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ag百家乐规则|官方质量管理纲要

时间:2012/3/31 11:18:52 点击:

  核心提示:ag百家乐规则|官方质量管理纲要二O一O年十月目 录一、医院简介... 10一、医院简介... 10二、质量管理体系组织结构... 11三、质量管理宗旨... 12四、质量管理目标... 12五、质量管理职责与权限... 13六、资源管理... 17㈠人力资源管理... 17㈡设备设施管理... 18七、...

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ag百家乐规则|官方质量管理纲要

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OO年十月

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一、医院简介... 10

一、医院简介... 10

二、质量管理体系组织结构... 11

三、质量管理宗旨... 12

四、质量管理目标... 12

五、质量管理职责与权限... 13

六、资源管理... 17

㈠人力资源管理... 17

㈡设备设施管理... 18

七、诊疗服务... 19

㈠门诊服务提供过程控制流程... 19

㈡住院服务提供过程控制流程... 22

㈢监护服务提供过程控制流程... 26

㈣急诊服务提供过程控制流程... 28

㈤药剂管理流程... 33

㈥医技检查控制流程... 33

㈦血制品管理流程... 34

㈧病人财产控制流程... 35

㈨医院感染控制流程... 36

㈩病人投诉、申诉、处理流程... 43

(十一)放射科检查流程... 44

八、各种诊疗操作规范及评分标准... 45

㈠普通外科常用诊疗技术操作规范... 45

⒈腹膜腔穿刺术... 45

⒉体表肿块穿刺取样活检术... 47

⒊胃插管... 48

⒋气管切开术... 49

⒌静脉切开术... 51

⒍脓肿切开引流术... 52

⒎胃肠减压术... 53

⒏清创缝合术... 54

⒐换药术... 57

⒑拆线法... 60

㈡创伤急救操作规范... 62

⒈止血... 62

⒉包扎... 63

⒊骨折的固定... 65

⒋伤员的搬运... 66

㈢体格检查评价标准... 67

⒈叩诊心浊音界评价标准... 67

⒉触诊肝脏评价标准... 68

⒊腹部移动性浊音检查评价参照标准... 69

⒋脑膜刺激征检查评价标... 70

㈣病理科常用操作技术... 71

⒈活体组织检查... 71

⒉制片工作常规... 74

⒊染色常规... 76

㈤护理技术操作及评分标准... 79

⒈无菌技术操作及评分标准... 79

⑴无菌持物钳(镊)使用法... 79

⑵无菌容器使用法... 80

⑶铺无菌盘法... 80

⑷戴无菌手套... 81

⒉皮内注射技术... 83

⒊静脉采血术... 84

⒋密闭式静脉输液技术... 86

⒌输液泵/微量泵的使用技术... 87

⒍密闭式周围静脉输血技术... 90

⒎口腔护理技术... 92

⒏血压测量技术... 93

⒐氧气吸入技术... 95

⒑超声雾化吸入技术... 98

⒒心电监护技术... 99

⒓经口/鼻吸痰技术... 100

⒔经气管插管/气管切开吸痰法... 103

⒕除颤术... 105

⒖简易呼吸器使用法... 106

⒗心肺复苏基本生命支持技术... 108

⒘集尿袋更换法... 109

⒙鼻饲技术... 111

⒚洗胃技术... 113

九、规章制度... 114

㈠行政后勤管理制度... 114

1.医院领导干部深入科室制度... 114

2.会议制度... 116

3.请示报告制度... 117

4.院总值班制度... 117

5.医疗统计制度... 118

6.进修工作制度... 119

7.挂号工作制度... 120

8.社会监督制度... 121

9.档案管理制度... 121

10.? 息部门管理制度... 122

11.? 医院应急管理制度... 123

12.? 卫生技术人力资源管理制度... 123

13.? 医院各种标示管理制度... 125

14.? 消防与安全管理制度... 125

15.? 投诉处理管理制度... 126

16.? 医院信息公示制度... 127

17.? 医院依法维护病人权利的制度... 127

18.? 患者知情同意告知制度... 129

19.? 医师外出会诊管理制度... 130

20.? 医院院务公开制度... 131

21.? 考勤管理制度... 132

22.? 医务科工作制度... 132

23.? 科教科工作制度... 134

24.? 实习人员管理制度... 134

25.? 医疗收费制度... 135

26.? 门诊收费处工作制度... 136

27.? 住院处收费工作制度... 136

28.? 物价工作管理制度... 137

29.? 医疗服务价格公示制度... 138

30.? 住院患者费用每日清制度... 139

医疗工作核心制度... 140

首诊负责制度... 140

三级医生查房制度... 141

值班、交接班制度... 143

查对制度... 146

病例讨论制度... 148

危重患者抢救制度... 150

会诊制度... 151

手术分级管理制度... 152

新技术准入制度... 154

病历管理制度... 155

死亡病人讨论制度... 157

病房管理制度... 157

抢救室工作制度... 158

治疗室工作制度... 158

换药室工作制度... 159

门诊工作制度... 160

㈢临床科室工作制度... 161

内科工作制度... 161

外科工作制度... 163

儿科工作制度... 164

染科工作制度... 166

妇产科工作制度... 168

产科专业工作制度... 169

五官科工作制度... 171

皮肤科工作制度... 171

麻醉科工作制度... 172

手术室工作制度... 174

急诊科工作制度... 176

⒓科室会议制度... 178

⒔早会制度... 179

⒕换药室工作制度... 180

医技科室工作制度... 181

检验科工作制度... 181

输血科/血库工作制度... 182

病理科工作制度... 184

医学影像科(室)工作制度... 185

针灸室工作制度... 186

㈤药剂部门工作制`... 187

医疗机构药事管理委员会工作制度... 187

临床用药管理制度... 188

药剂科工作制度... 190

调剂室工作制度... 191

静脉用药调配中心(室)工作制度... 192

临床药师工作制度... 193

药房值班工作制度... 194

药库工作制度... 195

药品采购工作制度... 196

药品验收和保管制度... 197

药品质量监控制度... 198

麻醉药品、一类精神药品管理制度... 198

第二类精神药品管理规定... 201

护理管理制度... 202

护理部工作制度... 202

病房管理制度... 203

早会制度... 205

夜班督导工作制度... 206

执行医嘱制... 207

分级护理制度... 208

护理会诊制度... 211

病房药品管理制度... 211

病房消毒隔离制度... 212

病房安全制度... 215

患者膳食管理制度... 215

健康教育制度... 216

探视、陪伴管理制度... 217

注射室工作制度... 218

患者入院、出院工作制度... 218

物资、器材管理制度... 220

病人外出检查制度... 220

护理查房制度... 221

护理查对制度... 222

护理人员技能定期评估制度... 224

21.护理人员继续教育制度... 225

22不良事件登记报告制度... 226

23.病房医嘱计算机录入管理制度... 226

24.护理文书书写基本规范与质量监管制度... 228

26.手部卫生规范与质量监管制度... 244

27.分级护理指导原则... 246

医院感染管理制度... 249

医院感染控制制度... 249

医院感染病例报告、登记与管理制度... 250

门诊手术室消毒管理制度... 250

发热门诊消毒隔离及医务人员防护制度... 251

发热门诊治疗、采血室消毒管理制度... 253

血库消毒管理制度... 253

腹泻门诊消毒管理制度... 254

传染科门诊消毒隔离管理制度... 254

内窥镜消毒管理制度... 255

检验科消毒管理制度... 256

医学影像科(室)消毒管理制度... 257

⒓医技科室医院感染管理制度... 257

门诊各科室消毒管理制度... 258

病区消毒管理制度... 259

供应室消毒管理制度... 262

十、各级各类人员职责... 263

1.院长的质量管理职责... 263

2.业务副院长的质量管理职责... 264

3.行政副院长的质量管理职责... 264

4.医疗质量管理委员会职责... 264

5.护理质量管理委员会职责... 265

6.院内感染控制委员会职责... 265

7.药事管理委员会职责... 266

8.医务科质量管理职责... 267

9.护理部质量管理职责... 268

10.医院感染管理科质量管理职责... 268

11.总务科质量管理职责... 268

12.门诊部质量管理职责... 269

13.科室质量管理小组职责... 269

15. 临床主任、副主任医师职责... 270

16. 临床主治医师职责... 271

17. 临床住院医师职责... 272

18. 临床进修与实习医师职责... 273

19. 主任(副主任)护师职责... 274

20.主管护师职责... 275

21.护师(士)职责... 275

22.病房护士长职责... 276

23.门诊护士长职责... 277

24.手术室护士长职责... 277

25.供应室护士长职责... 278

26.麻醉科主任职责... 278

27.麻醉科医师职责... 279

28.检验科主任职责... 280

29.检验师(士)职责... 281

30.放射科主任职责... 281

31.放射科医师职责... 282

32.特检科主任职责... 283

33.超声室医师职责... 283

34.心电生理室医师职责... 284

35.内窥镜室医师职责... 284

36.病理科主任职责... 284

37.病理科医师职责... 285

38.药剂科主任职责... 285

39.药剂师(士)职责... 286

40.康复科主任职责... 286

41.康复科医师职责... 287

十一、检查、改进、反馈... 287

㈠医疗质量检查、反馈方案... 287

㈡护理质量检查、反馈方案... 288

一、医院简介

ag百家乐规则|官方建于19488月,位于县城红旗中路4号,是全县唯一一家二级综合性医院。占地面积16548平方米 (约20亩)。房屋建筑面积15200余平方米,其中业务用房面积12000平方米。现有在职职工452人,其中卫生技术人员358人,拥有副高级以上职称15人,中级职称150余人。开放床位350张,拥有核磁共振、美国进口GECT,德国进口腹腔镜、宫腔镜、彩超、电子胃镜、大型数字X光机(CR)、进口血液分析仪、进口全自动生化分析仪等高精尖大型医疗设备120余台(件),固定资产3000余万元。

医院设病区10个(内科、儿科、妇产科、五官科、肝胆外科、胸脑肿瘤外科、骨科、传染科、急诊科等)。能开展普通外科、胸外、脑外、骨外、泌尿外、妇产等外科手术。

门诊部设诊室22个(内科、外科、五官科、口腔科、妇产科、儿科、中医科等)。日门诊接诊能力400~800人,基本满足全县人民的就医需求。

医技科室有检验科、放射科、CT室、B超室、脑电图室、胃镜室、脑彩超室、心电图室等科室。

医院有电脑40余台,基本实现计算机网络管理。内部电话120门,建有移动电话和小灵通电话内部网络。

医院有“120”救护车3辆,农村巡回医疗车1辆。能满足急、危、重病人接诊需求。

2009年门诊人次达到261446人次,住院人次达到12863人次;出院患者平均住院日9.1天,治愈率80%,出院诊断符合率96.3%,手术前后诊断符合率99.1%,无菌手术甲级愈合率96.3%,无菌手术感染率为0,临床与病理诊断符合率98.6%,急危重病人抢救成功率91.3%,择期手术术前平均住院日2.6天,麻醉死亡率为0,病历质量甲级率97.9%

医院尊重知识,尊重人才,着重人才的引进和培养,着重人才的战略储备,保证了医院人才梯次建设。数年来,有计划、有目的的从大专院校引进本科生、大专生,并对优秀人才及时送到三级以上医院进修深造,使之尽快成为医院的技术骨干和有用人才。

数年来,医院领导班子团结拼搏,开拓进取,克服困难,务实奋进。加强内部管理,全面开展“一切以病人为中心”的优质服务活动,努力提高业务技术,提高为全县人民服务的能力,不断进行软件和硬件建设,依法行医,规范行医。一步一个脚印,一步一个台阶,取得较大进步和成绩。

二、质量管理体系组织结构

院长:赵银知

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行管组

组长:索良正

成员:申怀勋

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??? 水淑英

李淑琴

医疗组

组长:卢潘霞

成员:?

贾利敏

护理组

组长:李军民

成员:李花兰

郭连朋

史小姣

控感组

组长:宋建功

成员:卫金霞

? 王孟侠

医技组

组长:陈麦芳

成员:李变芬

?? 姚治敏

刘振峰

李全枝

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中药科

责任人

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三、质量管理宗旨

以病人为中心,以服务为载体,强化质量,提高效率,持续改进,追求卓越。

四、质量管理目标

1.?????? 病人满意率90%以上;

2.?????? 出入院诊断符合率>95%

3.?????? 危重病人抢救成功率>75%

4.?????? 医院感染率<8%

5.?????? 医疗责任事故发生次数‘0’;

6.?????? 次均住院费用<3587元;

7.?????? 次均门诊费用<同级医院水平;

8.?????? 次均处方费用59元;

9.?????? 年均剖宫产率40%

10.? 护理操作合格率≥90%90分为合格)

11.? 无菌术后创口一期愈合率>95%

12.? 恢复期病人下转率10%

13.? 计划免疫覆盖率100%

14. 慢病(高血压)管理建档率8%

15. 平均住院日<12天;

16. 病床周围次数>25/年;

17. 择期手术患者术前平均住院日<3天;

18. 治愈好转率>90%

19. 临床主要诊断、病理诊断符合率>60%

20. 严重麻醉并发症发生率<0.04%

21. 麻醉死亡率0.02%

22. 出院者人均费用<同期水平;

23. 法定传染病报告率100%

24. 计划免疫覆盖率100%

25. 甲级病历合格率90%

五、质量管理职责与权限

㈠院长

1.?????? 制订医院质量宗旨、目标

2.?????? 确定医院组织机构并进行职能分配

3.?????? 领导建立医疗卫生质量管理体系,并为体系的运行、维护提供必要的资源保障。

4.?????? 向全体员工传达满足病人要求、预期及遵守法律法规的重要性

5.?????? 对医院服务质量活动的所有责任及决策负责

6.?????? 任命质量负责人

7.?????? 批准医院《医疗卫生质量管理体系纲要

8.?????? 定期组织实施质量管理评价活动

㈡质量负责人

1.?????? 组织文件化的医疗卫生质量管理体系的建立、实施和保持

2.?????? 向院长(管理层)报告医疗卫生质量管理体系的运行情况,包括改进的需要

3.?????? 提高整个医院的为病人服务和遵纪守法意识

4.?????? 协助院长做好质量管理评价工作,并根据质量管理评价后的指令,改进医疗卫生质量管理体系。

5.?????? 负责有关医疗卫生质量管理体系相关事宜的内外部沟通和交流工作

6.?????? 负责医院医疗卫生质量管理体系的内部评价方案的组织制定、评价和审核日程计划的审批与组织实施

7.?????? 负责审批流程性文件

㈢副院长

1.?????? 贯彻实施质量宗旨、目标

2.?????? 协调分管部门的管理活动,确保体系涉及的各部门之间的接口关系协调一致

3.?????? 为分管部门协调配置适宜的资源

4.?????? 审批与分管的质量管理活动有关的操作性文件

㈣院办

1.?????? 负责医院日常接待工作、宣传会议组织、印鉴管理、公文管理、文件和记录印制等工作

2.?????? 负责医院行政文件的编制、收发、更改和控制。

3.?????? 负责与医院质量管理有关的法律法规的收集、归档和上级有关业务指导性文件的传达和转收工作。

4.?????? 负责各类基础档案的编目、归档和管理工作。

5.?????? 负责内外部信息的沟通、交流的日常管理。

6.?????? 受理病人重大投诉并组织调查、处理。

㈤人事科

1、负责医院各类人员的技能、培训、资格确认及人员调配、招聘等工作。

2、负责人事档案及培训档案的建立和保管。

㈥质量管理办公室

1.?????? 协助质量负责人实施医疗卫生质量管理体系内部评价,负责编制年度评价方案、评价日程计划及其他相关工作

2.?????? 负责内部评价员的日常管理

3.?????? 负责内部评价、外部审核和质量管理评价时,发现不合格项的确认和纠正措施的跟踪验证

4.?????? 负责医疗卫生质量管理体系的日常运行的监督

5.?????? 负责质量管理指南文件的格式化、编号、原始审批手续、原件归档、发放、更改及控制,并建立医疗卫生质量管理体系文件一览表

6.?????? 负责质量记录的格式化、编号,并编制质量记录汇总表

7.?????? 负责保持体系文件的一致性

㈦医务科

1.?????? 负责组织起草制定医疗方面的有关管理文件、操作规程、规范,组织有关科室和人员实施,并监督检查

2.?????? 负责全院性大会诊、疑难病例、死亡病例讨论的组织工作和聘请院外专家会诊的审批和联络工作,负责本单位医务人员应邀参加院外讲学,会诊的审批工作。

3.?????? 负责审定院内科研课题,申报科研项目,制定科研计划,定期组织院内学术活动院外各种学术交流。

4.?????? 审批医务人员处方权,负责转院的审批,收转保管医疗文件、资料。

5.?????? 负责进行进修医师、实习医师进院学习的审批、工作安排、考核鉴定

6.?????? 负责医疗卫生服务质量的日常监督,接受并处理与医疗有关的群众来访、申诉,并做好登记,负责医疗差错、事故登记和上报,组织召开医疗事故技术鉴定会,对责任部门及人员采取的任何整改或纠正措施实施跟踪验证,并做好有关善后处理工作。

㈧护理部

1.?????? 负责制订并组织起草、制订护理方面的有关管理文件、操作规程、规范并组织有关部门和人员实施并监督检查

2.?????? 负责对护理差错、事故组织进行鉴定,对责任部门和人员实施的整改或纠正措施实施跟踪验证,并做好有关善后处理工作。

3.?????? 负责医院护理工作的业务指导和质量监督工作,定期召开护士长工作会议,分析护理工作情况,交流护理工作经验,不断提高护理工作水平。

4.?????? 负责进修实习、见习护理人员的安排和组织管理。

5.?????? 负责审查和核实各科室提出的有关护理用品的需求申请和使用情况,定期制订全院护理物品购置、维修申请计划。

㈨药剂科

1.?????? 负责药剂及卫生消耗品的采购、储存和发放管理。

2.?????? 负责组织药剂及卫生消耗品采购的招标、供应商评价,并建立供应商档案,定期组织供应商供货质量水平和能力的监控和评价。

3.?????? C、药品制剂的生产、组织、使用、管理工作

㈩设备科

1.?????? 负责组织对医疗、护理、器械设备、设施及备品备件的采购、验收、安装调试、大中小维修、日常维护、保养实施管理,并建立有关档案、台帐等。

2.?????? 负责组织制订有关操作规程维修计划及有关设备管理文件,并监督实施。

(十一)总务科

1.?????? 负责医院基础设施、通讯设施、水、电、汽(气)暖、冷设施、生活设施、污水处理设施、焚烧消毒设施、消防设施、交通工具、基建维修等的日常管理。

2.?????? 负责医院安全保卫、绿化美化、环境卫生、清扫保洁、消杀除虫、消毒灭菌的管理。

3.?????? 负责医院区域的划分、标识牌的制作、安装、维护和管理。

4.?????? 负责医院后勤物资的采购、保管、分发、供应和管理工作。

(十二)门诊部

(十三)内部检查评价员

1.?????? 负责按内审计划进行内部检查评价;

2.?????? 负责按审核组长分配的工作编检查表,进行现场审核,收集客观证据,开具不合格报告及纠正措施的跟踪验证。

六、资源管理

㈠人力资源管理

⒈人力资源结构控制:根据医院以提供卫生专业技术服务为主的原则,人员结构和配置依照有关规定执行。

⑴专业人员与非专业人员结构和专业人员中卫生专业人员结构比例:专业技术人员控制在90%以上,其中卫生专业技术人员达到80%以上。

⑵卫生专业梯队建设结构:卫生专业技术队伍中,依照国家规定,医技护比例正高、副高、中级和初级比例为1:2:4:8

医院编制床位350张,在职职工452名。拥有副高级以上职称15人,中级职称150余人。

⒉工作人员调配:由于单位性质,虽实行全员聘用制合同管理,但实质是人员调配以人劳部门调配为主,人力不足时,从社会上公开择优招聘使用。所有在岗人员上岗前签订聘用合同,其中正式职工通过县卫生局、人劳局审批并备案,临时职工医院备案。职工单位内岗位调整未跨职能部门者,由职能科室发文,跨职能部门者医院行文。

⒊专业技术职称晋升办法:依照国家规定,高级人员实行评审,中级以下专业技术职务一律实行全国统一考试,成绩合格者分别由政府人事职改部门或业务主管部门发给证书。单位设岗方案中有岗位者予以聘任。聘任的程序为中级以上职称有岗位后和初级职称取得任职资格后交纳相关材料,由院办室负责办理聘任手续,通过县卫生局、人劳局聘任后调整工资。

⒋管理队伍建设:根据业务发展需要,设置职能科室和基层科室,实行院科两级管理。院级领导由县委组织部调配,职能科长(中层干部)和基层科主任由院长办公会议及院务会聘任,聘任期限为三年。管理干部实行岗位津贴制度,津贴随工资发放。为方便通讯联络,中层科长和院级领导适当补助通讯费。

⒌分配制度和工资调整:按照同工同酬原则,聘用人员按照正式职工的相应等级发给工资。

⒍工作人员考核:副科级领导由县组织部门考核,职工按照上级要求进行考核,并将考核结果是报县卫生局、人事劳动局备案。

⒎退休与离职:达到法定退休年龄者依据人劳局文件办理退休交接手续,由院领导及相关中层科室、所在科室工作人员欢送退休,按照文件规定执行工资和相关待遇。病休与提前离岗休息,因病长期不能正常上班者可申请病休,由院长办公会议或院务会议研究决定,病休期间只发岗位工资。

⒏其他事项:本方案未涉及内容,依照国家和地方人事部门政策规定和本院情况临时决定。

㈡设备设施管理

总务科负责对全院的设备、设施进行日常维护,确保各设备处于功能状态,保证各科业务正常开展。

七、诊疗服务

㈠门诊服务提供过程控制流程

目的:

为使来诊病人有秩序、有目的得到安排,及时检查,准确诊断,合理治疗并提供安全、周到、适当的护理服务,特制定本流程。

适用范围:

适用于门诊医师、护士对来诊病人提供的诊疗、护理服务。

职责:

⒈咨询台负责所有来诊病人的导医服务、咨询服务、诊断证明审核盖章、复诊病人单纯购药的处理等。

⒉挂号室负责分诊挂号及门诊收费结算工作

⒊门诊各临床科室负责病人病情的分析诊断、器械检查、一般治疗和护理工作

⒋门诊各医技科室负责根据医师所开出的检查通知单对病人进行认真的化验、检查,并及时提供详细、准确的检验报告。

⒌药房负责审核医师处方,并根据医师的处方,准确划价、正确提供药品、向病人交代药品使用方法等。

工作流程:

⒈导诊

1.1在门诊大厅设立咨询台,负责门诊导医咨询工作。

1.2咨询台的护士对就诊病人的提问应及时做出准确回答或指导,遇到行走不便的病人应主动协助病人或为病人提供轮椅,协助病人填写信息卡、挂号,并送病人到相关诊室就诊。

⒉挂号

挂号室对来诊病人根据症状、体征,选择合理的就诊科室,填写门诊病历及挂号登记,根据《医疗收费标准》进行收费。

⒊候诊

3.1门诊各科诊室均设有候诊护士,负责各科病人的侯诊。

3.2候诊护士接到病人的病历本和信息卡后,从电脑中调出病人的就诊信息,安排病人就诊诊室,按需要做生命体征测量,并把测量结果记录在“门诊病历卡”上,嘱咐病人就诊时间,候诊护士随时观察候诊病人,发现情况变化应安排优先就诊,发现重病人马上护送到急诊科诊治。

⒋分析诊断

4.1各临床专科门诊医师按照各自职责和专科诊疗规则要求接诊病人,询问有关病史后进行检查,必要时进行化验和特殊检查,医师根据病情及检查做出初步诊断,提供治疗意见,征得病人同意,给予手术或处方,如对诊断治疗有疑问的,应请本科上级医师或有关科室会诊,病情不宜在门诊治疗的应安排病人入院治疗。

4.2在诊疗过程中医师认为需要进行检查或检验时,需要开出检查或治疗申请单,嘱咐检查或治疗前的准备注意事项。对于某些较为复杂的项目,通常采取预约的方式。按《医技检查控制流程》的有关规定执行。

⒌门诊注射、抽血。

5.l门诊注射室护士接到病人的“注射单”后进行用药前的查对工作,主要包括:查对病人的姓名、年龄、性别、药名;查对药物的剂量、浓度和用法;需做药物试敏时,询问病人的过敏史,试敏后把试敏结果写在“注射单”上,出现阳性结果时除把结果写在“注射单”上,并写在“门诊病历”封面,口头通知病人及家属。

5.2查对无误后给病人进行注射、治疗工作。

5.3病人需要多次注射时,应在“注射单”上签好日期、姓名后把“注射单”归还病人嘱下次注射时带回,注射完毕者的“注射单”集中保管,保管时间两周。

5.4用后的注射器用含氯消毒剂溶液浸泡。

5.5门诊护土负责对门诊病人注射、治疗、手术后的病情观察,发现病情变化马上通知医师并协同处理。

5.6抽血前护土作好试管和验单的编号、姓名标识(详见《血液标本采集操作规程》)。

⒍门诊换药

6.l门诊换药室的护士接到病人的治疗单后进行操作前的查对工作,主要包括:查对病人的姓名、年龄、性别;查对病人接受治疗的原因;查对医嘱是否留取标本送检查。

??? 6.2查对清楚后进行有关的治疗工作。

6.3进行各项治疗后向病人交代有关的注意事项。

6.4特殊伤口换药后,物品单独浸泡,敷料焚烧处理,单位消毒。

⒎门诊手术

7.1门诊手术室护士接到病人的手术通知单后进行操作前的查对工作,主要包括:查对病人的姓名、性别、年龄;查对病人的手术部位、手术方式;查对医嘱是否留取标本送病理检查。

7.2协助病人摆好体位,进行手术部位消毒,准备好手术器械。

7.3配合医师进行手术,需要病理检查者留取标本,并作标识。

7.4手术后向病人交代注意事项和换药时间。具体按《手术服务提供过程控制流程》的有关规定执行。

⒏门诊体检

8.1门诊体检室护士接到病人的体检申请单后嘱病人填写体检表栏目并贴上相片。

8.2负责在验单、试管、小便杯上做好标识、留取标本。

8.3指导检查者按体检表上的项目到相关诊室检查。

8.4交代取体检报告的时间,并协助医师进行体检结果的总结。

⒐取药

药剂科接到医师开具的处方,应按规定审查,遇到配伍禁忌、涂改、超剂量或短缺药品时,要建议医师更改更正,并做记录登记,药剂人员不得自行更改处方。发药前认真核对药品、剂量和姓名。

⒑离院、留院观察或入院

病人经诊断、治疗即可离院。有的病人病情较重,不能一时明确疾病诊断或病床紧缺暂不能入院,可留门诊观察室观察,以观察病人病情变化,确定诊断。如果决定病人住院治疗,医师应签发住院通知。按《住院服务提供过程控制流程》的规定执行。

㈡住院服务提供过程控制流程

⒈目的

为住院病人提供及时、准确的诊断,合理有效的治疗和护理服务,促进病人早日康复。

2.范围

本流程适用于本院各病区住院病人的医疗、护理过程的控制。

3.职责

3.1.各病区护士负责病人入院、出院、接待、病人观察、护理、医嘱处理、健康教育及病人日常管理等。

3.2.各病区住院医师、主治医师、主任医师或科主任按照各自的职责负责接诊、诊断、查房、会诊、治疗、病历书写等。

4.工作流程

4.1病人的入院接待

4.1.l病人凭门诊医师签发的入院通知单,在住院处办理入院手续。

4.1.2住院登记处护士接到病人的《入院通知单》后应:

a.根据病人情况通知病区做好收治病人准备工作,住院登记处护士应清楚各病区床位使用状况及数量,非急诊病人一般不收住走廊加床,收治加床病人在办理入院手续时应向病人及家属讲清楚。

b.指导病人或家属填写住院病人登记卡。

c.护士测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压、体重,并将测量结果写在《住院通知单》上。由病房护土记录在《体温单》上。

d.护土填写住院病历体温单楣栏、登记住院号并打印“住院首页”。

e.指导病人交纳住院押金后按“入院通知单”上写明的入院方式(包括车、床、轮椅、步行),指导病人入院,使用车床、轮椅入院的病人由护土护送入院。

4.1.3急诊直送病人

凡是医师指定直送病房立即抢救的病人,不需通过住院登记处办理住院手续,由急诊科护士直接护送进入病房,其入院手续待家属到住院登记处补办。

4.2病房接待

4.2.1护士接诊

4.2.1.1护士接住院处或急诊科电话通知后,准备床位及用品,对危险或急诊病人应根据病情,做好相应的抢救准备。

4.2.2.2病人持入院通知书或已办好的入院手续进入病房,护士负责安排床位,急诊病人立即通知主管医师诊治。具体按《急诊服务提供过程控制流程》的有关规定执行。

4.2.2.3护士填写住院病人一览表,床头卡,建立病历,并按“护理常规”进行护理。

4.2.2医师接诊

4.2.2.1住院医师接到通知后在半小时内第一次查房,并能在2小时内完成详细的病史、查体,下入院长期和临时医嘱,开好必要的检查单及处方,送主班护士执行。并当天完成首次病程记录。

4.2.2.2住院病人必须检查的项目:血常规、尿常规、大便常规、血生化、肝功及表抗,心电图,胸透。各科室根据具体的疾病规定专科必须检查的项目。按《医技检查控制流程》的有关规定执行。

4.2.2.3如无特殊情况,住院医师在24小时内必须完成住院病历。病历的书写按《医院病案管理规定》的有关规定执行。

4.2.2.4住院医师每日查房至少2次,主治医师1-2天至少查房一次,科主任或主任医师至少在新病人入院后2天查房一次,之后3天查房一次。具体按《住院病人查房规定》的有关规定执行。

4.2.2.5住院医师按时完成病程记录,及时记录上级医师查房对诊断及治疗的意见,并遵照执行。

4.2.2.6疑难病历按《医院会诊制度》和《病历讨论制度》的有关规定执行,制订完整的诊断方案,提高医疗质量。

4.2.2.7手术或特殊治疗的病人,要严格选好适应症,与病人的家属及单位领导讲清手术的目的和风险,及应急措施,取得患者及家属的合作,并签定手术协议书后方可准备实施治疗方案,严格按照《手术服务提供过程控制流程》的规定执行。

4.2.2.8治疗中严格观察病情变化并做好记录,及时合理地调整治疗方案。

4.3病人住院过程中的护理

主班护士应严格按照医师开出的医嘱,分级护理要求及疾病护理常规对病人作出分级护理标识,定时巡视病人进行病情的观察护理,按《医院分级护理规程》的有关规定执行。

4.4病人的住院饮食

a、根据病人的病情,由医师开出饮食医嘱,护士填写饮食通知单交配餐员,并通知病人或家属;如需饮食会诊,由医师开出会诊单,护士通知营养科前来会诊确定。

b、对于有特殊饮食要求的病人,责任护士需做好饮食宣教,让病人及家属配合。因病情需要禁忌或限制食物的病人,其家属送来的食物,须经医护人员监测后方可进食。

c、医师开出禁食通知时,由护士通知病人及家属禁食的时间及原因。并在禁食期间在病人床头挂上禁食标识,祥见《标识和可追溯性控制流程》

d、护理人员要关心病人饮食情况,对饮食不振的病人适当鼓励进食以增加营养,并随时征求病人意见,及时和营养科取得联系,加以改进。

4.5卫生消毒

住院病区的病人,用品的卫生消毒按《卫生消毒控制流程》的有关规定执行。

4.6健康教育

4.6.1入院教育应在病人入院2小时内进行。教育内容包括:与病人住院相关制度;医务人员介绍:主任、护士长、主治医师、管床医师、管床护士;设施介绍:病房设施使用。

4.6.2住院中及出院教育内容包括:与疾病有关知识及防病知识;如作特殊性检查,则介绍与检查有关的知识;如作手术,介绍与手术前、中、后相关知识;复查时间、内容;与疾病有关的康复、饮食、活动。

4.7住院病人的管理

4.7.1为保证病人安全,病人住院期间,一般不予离开医院。如有确实需要离院,需由病人或家属向值班医师请假并填写《住院病人请假登记本》,对未请假擅自离开病房的病人,值班护士须作交班记录及报告值班医师,必要时报告医院领导。

4.7.2住院病人须遵守医院的治疗作息制度,祥见《住院病人作息安排表》。根据护理工作情况,具体时间可以调整。

4.8病人出院/转院

不同类型的病人经过一个时期观察、治疗后主治医师组织住院医师、护士长、必要时可包括主任医师和科主任,按计划对病人的治疗状况进行评价,做出病人出院/转院的决定,病人出院前一天住院医师办好出院病历,主治医师审查、签字,科主任审阅签字,次日办理出院手续。

4.9病人出院手续的办理

4.9.1根据医师开出出院/转院医嘱,护士负责办理出院手续,包括:

a、按要求电脑处理出院医嘱

b、按出院病历排列顺序整理病历,填写出院小结及出院登记。

c、到中心药房取回病人出院须带药物

d、通知病人或家属到住院收费处结帐,病人结帐后,凭结帐单领取出院带药和门诊病历。

e、撤消出院病人所有标识。

f、死亡病人《尸体处理操作规程》作终末护理,通知太平间处理。

4.9.2责任护士再次向病人进行卫生宣教,交待清楚病人出院后应注意的问题,如:饮食、锻炼、休息、需要复诊的时间及出院药物的服用方法。

4.10病人在住院期间的投诉、申诉、抱怨的信息收集处理按《病人投诉、申诉、抱怨处理流程》执行。

4.11对重点疾病、重点人群延续治疗,病房应定期安排随访,根据病人要求可提供出诊上门服务等。

㈢监护服务提供过程控制流程

⒈目的

为使危重患者提供及时、准确、有效的得到生命体征的监测、诊治、抢救和护理,特制定本流程。

2.适用范围

本流程适用于医院因患者突发疾病、意外损伤、灾害事故、异物吸入体内、大手术后等身体处于痛苦、危险和紧急状态下的监测、救护工作。

3.职责

3.1.执业护士负责特别监护处置或抢救。

3.2.科室护士长监测各种抢救器材性能完好及备用药品基数准确。

3.3全科护士积极配合,特别监护工作的顺利实施。

4.工作流程

4.1特别监护范围:

4.1.1病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;

4.1.2重症监护患者;

4.1.3各种复杂或者大手术后的患者;

4.1.4严重创伤或大面积烧伤的患者;

4.1.5使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;

4.1.6实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者;

4.1.7其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。

4.2病人来源

4.2.1医院急诊科的病人

4.2.2病人直接就诊,120电话呼救或其他方式呼救的病人

4.2.3各种大手术后的病人

4.2.4产科分娩后大出血的病人

4.2.5各科危重病人

4.3接诊

4.3.1护士接诊。

4.3.1.1执业护士接到急危重病人后,首先监测生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神经反射等(并把重要的监测结果记录在急诊病历上)

4.3.1.2为病人安装各种监测仪器,通知医师抢救病人,随时监测病人生命体征,并遵医嘱协助医师抢救病人。

4.3.1.3遇到没有陪护人员的危重病人,要详细询问病人及亲人的姓名,用电话等方式通知病人家属。

4.3.1.4遇到昏迷病人又没有陪同者,由二名工作人员共同清点病人的证件、钱币、贵重物品,由护士长保管。

4.3.2医师接诊

4.3.2.1医师严格按照《急诊、急救操作规程》实施初步诊断。根据诊断结果,入住重症监护室。根据采取相应的急救措施。

4.3.3特别监测护理

4.3.3.1使用呼吸机的患者若出现鼻腔粘膜干燥、前额不适、儿童流涕、皮肤过敏、烦躁、记忆力下降等请立即与医师联系。

4.3.3.2呼吸机压力根据病情调节。请不要用手触摸湿化器的加热面板,确保面罩转接管的出气孔通畅。保持机器干燥。机器上不要放杂物,不放有盛液体的瓶子,以免流出损坏机器。

4.3.3.3使用心电监护仪的患者,避免在监测仪附近使用手机、电脑等,告知患者不要自行移动或摘除电极片,如有痒痛感,及时告知医护人员。

4.3.3.4护士定期观察患者粘帖电极片处的皮肤,定时更换电极片和电极片的位置,对躁动患者应当固定好电极和导一,避免电极脱离及导线打折缠绕。

4.3.3.5密切观察心电图波形,及时处理干扰和电极脱离,每日定时回顾患者24小时心电监测情况并记录,正确设定报警界限,不能关闭报警声音,请及时向患者说明,取得合作后关机断开电源。

4.3.3.6密切观察病情变化,根据医嘱及时、准确的进行抢救治疗。

㈣急诊服务提供过程控制流程

⒈目的

为使急诊病人、危重病人及时、准确、有效地得到诊治、抢救和护理,特制定本流程。

⒉适用范围

适用于医院因患者突发疾病、意外损伤、灾害事故、异物误入体内等,身体处于痛苦、危险或紧急状态的急诊、救护工作。

⒊职责

3.1急诊科负责急诊病人的接诊、处置或抢救。

3.2相关科室配合以上工作的实施。

⒋工作流程

4.1急诊范围

4.1.1急性外伤(开放性外伤或闭合性外伤、颅脑损伤、躯干损伤、四肢损伤、重要脏器器官损伤、各种骨折、脱臼、软组织损伤、撕裂伤、烧烫伤等。

4.1.2急性重症腹泻、小儿腹泻、严重脱水休克者。

4.1.3突发高烧,体温在3。及以上者。

4.1.4突然出血(咯血、吐血、尿血、便血、开放性外伤出血、月经过多或阴道出血不止等)或因各种原因有内出血、失血性休克征象者。

4.1.5晕厥、昏迷、意识不清、精神障碍、有抽畜、痉挛、活动受限等症状者。

4.1.6异物误入或侵入体内,影响和可能影响机体健康者。如各种耳道、鼻道、尿道、消化道、呼吸道、咽腔、眼内、皮内、肌肉内等异物者。

4.1.7眼、耳、鼻、口等身体某一部位发生急性肿痛、活动受限或突发听力、嗅觉、语言、视物不清或功能障碍者。

4.1.8突发心慌、闷气、气喘、头晕、目眩、颜面青紫、呼吸困难等特殊不适者。

4.1.9中毒、服毒、淹溺、中暑、刎颈、自缢、触电等或严重冻伤、射线损伤者。

4.1.10各种痛疼发作,如头疼、牙疼、腹疼、胸疼、尿疼、四肢疼痛等,或急性尿少、尿闭者。

4.1.11烈性传染病可疑者。

4.1.12急性过敏性疾病者。

4.1.13发病突然、症状剧烈,病情迅速恶化者。

4.1.14其他经医师检查认为符合急诊、抢救条件者。

以上规定,不可机械执行,延误病情。如情况模糊难定,应先进行抢救,再由医师或上级医师根据患者全面情况斟酌决定。

4.2病人来源

4.2.l医院急诊科在急诊大厅设立急诊分诊处,负责接待急诊病人,24小时值班。

4.2.2病人直接就诊、120电话呼救或其他方式呼救,分诊护士应认真倾听病人、亲属或相关人员陈述,仔细询问病人情况,如:姓名、性别、年龄、简要症状、治疗情况、详细地址、联系人、联系方式、电话寻呼等,并记录在《急诊出车登记本》上,马上通知相关医师、护土、救护车司机等出诊。若遇大量同类病人中毒、中暑、烈性传染病可疑、重大灾害事故发生时,要及时报告上级行政值班人员和卫生行政部门,及时组织力量抢救。

4.3接诊

4.3.1护士接诊

急诊室分诊处护土接到急诊病人后,首先测量病人的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化、神经反射等等),并把重要的测量结果记录在“急诊病历本”上,按病情的轻重缓急分开处理。

4.3.1.1.危重病人直接送入抢救室,并通知医师抢救病人,同时测记生命体征,并遵医嘱协助医师抢救病人。

4.3.1.2遇到没有陪同人员的危重病人,分诊护土应及时详细询问病人及亲人姓名、住址、电话等,帮助填写急诊病历封页,并用电话等方式,通知病人家属。

4.3.1.3遇到昏迷病人又没陪同者时,由2名工作人员共同清点病人的证件、钱币、贵重物品等,签名后由分诊护士保管,分诊护士根据相关资料设法通知家属认领。遇有重要情况还需报告医院领导或相关机关。

4.3.1.4行走不便的病人根据病人情况安排车床或轮椅,填写好急诊病历,护送到相关诊室。

4.3.1.5一般急诊病人做好分科,嘱病人填写好急诊病历,引导病人到相关诊室就诊。

4.3.1.6遇到未设专科急诊坐诊医师的求诊病人,应电话通知相应专科医师到急诊科诊视病人或将病人护送到相关科室。

4.3.2医师接诊

急诊医师严格按照《急诊、急救操作规程》实施初步诊断。根据诊断结果,需入院诊疗的按照《住院服务提供过程控制流程》的规定执行;需特别监护的通知重症监护室,按照《特别监护控制流程》的规定执行;需急诊手术的通知相关科室医师,按照《手术服务提供过程控制流程》规定执行;本院设施条件达不到要求,需转院继续抢救治疗的,经请示有关医院领导,并征得病人家属同意后,按照《转院治疗过程控制流程》规定执行,实施转院治疗。有关人员应护送病人到相关医院抢救;病人已经死亡或经抢救无效死亡者,按照《死亡病人控制流程》的规定执行。

4.3.3急救护理

4.3.3.1抢救室病人护理

4.3.3.2抢救室护士接到危重病人抢救医嘱的,应作出如下处理:

a.口头医嘱:各种注射医嘱,当面向发出口头医嘱的医师复述1遍,确定无误后执行,并原样保留所有的药物空瓶、空盒和相关物品以便查对。静脉点滴的药物,还需把药名和剂量写在输液瓶签上。使用抢救仪器者,按各种抢救仪器的使用及保养方法调节好参数、并协助医师进行抢救,注意观察各种仪器是否运转正常及病人的反应,并及时做好护理记录。

b.书面医嘱:用药前做好查对工作,按医嘱查对制度执行。

c.抢救室护士进行各项抢救治疗后均需在医嘱单上签名。

4.3.3.3抢救室护士进行危重病人抢救,情况许可时要及时把抢救情况按要求记录在《重病人抢救记录本》上,并签名;情况不许可时,可在抢救告一段落后把抢救情况按要求记录在《重病人抢救记录本》上,并签名。

4.3.3..4危重病人检查、住院由抢救室护士护送,一般急诊病人需导尿、灌肠、心电图检查等由抢救室护士负责完成。

4.3.3.5负责随救护车出诊,协同医师进行现场抢救及回院后的继续处理工作,详见《出诊护理服务规范》。回院后补充、完善《急诊出车登记表》。

4.3.3.6抢救室有病人时,抢救室护士如因送病人、出诊等原因需离开抢救室时,应向分诊班交代清楚现有病人的病情及处置情况后方可离开。

4.3.4清创病人护理

清创室护士接到病人的清创处置单后进行下列工作:

a.询问病人受伤部位,如何受伤。

b.判断伤口情况,进行伤口清洗。

C.清创的过程中注意观察病人情况。

d.配合医师进行伤口缝合处理。

e.向病人交代注意事项。

4.3.5治疗室病人护理

a.治疗护士接到病人治疗单后,进行用药前的查对工作,按《医嘱查对制度》进行。

b.需做药物过敏试验的,试验前应询问过敏史,并把试验结果写在《注射单》上,阳性结果者,还需记录在急诊病历封页药物过敏史栏上,口头通知病人或家属。

4.3.6手术室病人护理

4.3.6.1做好病人手术前的准备(如开通静脉、体位准备等)。

4.3.6.2准备好手术器械。

4.3.6.3配合医师进行手术。

4.3.6.4手术后处理手术所用物品。

4.3.7急诊科各岗位护土执行各项医嘱后仍需进行核对,确保准确无误才可让病人离开。口头医嘱执行后,待医师开出书面医嘱,并再次核对无误后,予以签名。

㈤药剂管理流程

⒈目的

为规范药学工作秩序,为病人提供优质药学服务,特制定本流程。

⒉适用范围

适用于来院就诊患者

⒊职责

3.1保证药品质量,保障药品供应

3.2给病人提供优质药品,提供及时、准确药学服务。

⒋工作流程

4.1认真审核处方。审核内容包括:规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;处方用药与临床诊断的相符性;剂量、用法的正确性;选用剂型与给药途径的合理性;是否有重复给药现象;是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌;其他用药不适宜情况。

4.2准确调配药品。必须做到“四查十对”:①查处方,对科别、姓名、年龄;②查药品,对药名、规格、数量、标签;③查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;④查用药合理性,对临床诊断。

4.3正确书写药袋或粘贴标签、包装。发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。

4.4向患者交付处方药品时,应当对患者(或其家属)进行用药交代与指导。包括每种药品的用法、用量、注意事项等。

4.5药学专业技术人员在完成处方调剂后,应当在处方上签名。

㈥医技检查控制流程

⒈目的

为临床医师提供及时、准确的诊断依据,使临床医师能合理有效的治疗。

⒉适用范围

适用于本院门诊及病房病人的各项辅助检查

⒊职责

3.1各医技科室人员负责各项辅助检查。

3.2检查认真,报告及时,书写规范。

3.3医疗仪器保持通风、干净、维护与专人管理。

⒋工作流程

4.1医生开出申请单。

4.2门诊患者到收费处交费。

4.3住院患者由护工及陪护人员护送到医技科室。

4.4医技医师接诊,认真检查。

4.5出具准确的报告单。

㈦血制品管理流程

⒈目的

血液及其制品是患者的一种补充治疗,可治疗许多疾病,使抢救危重患者的一种重要治疗手段,为了提高血液及其制品对患者的安全性,必要对血液及其制品在采血点、血库调动点、血液使用点、血制品制备点的信息,对其血液进行病毒、抗原、抗体的监测,以及保存技术的要求,才能防止血液性传染病的发生,保证医疗安全和公民健康,以达到临床最大限度的安全、高效、方便与经济的目的。

⒉适用范围

适用于大量出血、严重贫血、低蛋白血症、严重染、凝血障碍、白血病等需要血液及其制品进行抢救性和纠正性治疗。

⒊职责

3.1加强血液及其制品的管理。

3.2根据病人病情需要,用血液及其制品,做好计划用血,推行成份输血。

3.3执行输血及其制品技术规范,保证输血及其制品安全。

3.4协助医用血液管理机构做好公民用血及其制品的管理。

⒋工作流程

4.1对需用血的病人进行抽血。

4.2对所抽取血液进行病毒、抗原、抗体、配血试验等检验。

4.3登记各项检测结果。

4.4查对患者姓名、性别、病案号、血型、血液有效期及配血试验结果,准确无误后发出化验单及血液制品。

4.5输血完毕后,由医护人员将血袋送回检验科,保存一天以上。

4.6发生不良反应者,用血科室填写患者输血反应回报单,并返回输血科保存。每月统计上报医务科。

4.7受血者和供血者血样冰箱保存一周。

4.8贮血冰箱每周消毒一次,无菌程度达到规定要求,每天认真检查冰箱温度,并做好记录。

4.9输血科做好血液出入库核对、领发的登记,有关资料保存10年。

㈧病人财产控制流程

⒈目的

为住院病人及时提供财产保管服务,保证病人财产安全。

⒉适用范围

适用于来院住院的患者。

⒊职责

3.1各临床科室负责首诊的护士,把病人的所有财产进行登记,将病人财产交接工作程序化、制度化、规范化,每一步流程都要求核对者签名。

⒋工作流程

4.1病人入院接待

4.2值班护士登记患者所有财产

4.3交接班病人财产、交接班本时核对签名

4.4病人出院时按照登记本清点财产交还病人,并由病人签名。

㈨医院感染控制流程

⒈目的

为加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,保障医疗安全,提高医疗质量。

2. 适用范围

本流程适用于本院各科有关医院感染控制的流程。

3. 职责

3.1医院感染管理专职人员负责对各项规章制度的落实情况进行检查和指导;对医院感染相关危险因素及发生状况进行监测、调查、统计分析和反馈;对医院消毒隔离、无菌技术操作医疗废物管理、传染病控制、职业卫生安全防护等提供指导;对医院感染暴发事件进行报告和调查分析;对医务人员进行培训;对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

3.2医务科监督检查医师和医技人员无菌技术操作规程、抗菌药物合理使用、一次性使用医疗/卫生用品的管理等有关医院感染管理制度的执行情况。发生医院感染流行或暴发趋势时,统筹协调医院感染管理办公室及相关科室、部开展医院感染调查与控制工作;根据需要进行医师人力调配;组织对病人的治疗和善后处理。

3.3护理部监督检查护理人员对于无菌技术操作规程、消毒隔离及一次性使用医疗/卫生用品的管理等有关医院感染管理的规章制度的执行情况。发生医院感染流行或暴发趋势时,根据需要进行护理人员的人力调配。

3.4总务科负责管理医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作;

负责管理污水的处理、排放工作,使其符合国家“污水排放标准”要求;负责监督医院营养科的卫生管理工作,使其符合(中华人民共和国食品卫生法》的要求;对洗衣房的工作进行监督管理,符合医院感染管理的要求。

3.5药剂科及时为临床提供抗菌药物信息。监督临床医务人员严格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。

3.6检验科负责医院感染常规微生物学检测;开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测,定期总结、分析,向有关部门反馈,并向全院公布;发生医院感染流行或暴发时,承担相关检测工作。

3.7临床科室医院感染管理小组负责本科室医院感染管理的各项工作。对医院感染病例及感染环节进行监测。监督本科室人员严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度。

3.8医务人员在医院感染管理工作严格执行无菌技术操作规程,掌握抗菌药物的临床合理应用原则,掌握医院感染诊断标准,发现医院感染病例,及时送病原学检查及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填报医院感染病例登记表;发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理办公室,并协助调查。发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告。参加预防、控制医院感染知识的培训。严格执行手卫生制度。

4. 工作流程

4.1 医院感染的监测

4.1.1医院感染病例监测。开展医院感染监测,掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等;为医院感染控制提供科学依据。医院感染管理办公室每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报,向全院医务人员反馈,特殊情况及时汇报和反馈。

4.1.2 开展目标性监测。每项目标监测开展的期限不应少于1年。定期对目标监测资料进行分析、反馈,对其效果进行评价及提出改进措施;年终应有总结报告:监测结束,应有终结报告。

4.2 消毒灭菌效果监测

4.2.1医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100%;不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见《医院消毒技术规范》。

4.2.2使用中的消毒剂、灭菌剂:应进行生物和化学监测。生物监测:消毒剂每季度一次,其细菌含量必须<100cfu/ml,不得检出致病性微生物;灭菌剂每月监测一次,不得检出任何微生物。化学监测:应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测,如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测,对戊二醛的监测应每周不少了一次。

4.2.3压力蒸汽灭菌:必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行,并详细记录。化学监测应每包进行,手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B——D试验。新灭菌器使用前必须先进行生物监测,合格后才能使用;对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺,也必须先进行生物监测,合格后才能采用。

4.2.4紫外线消毒:应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管内进行照射强度监测,新灯管的照射强度不得低于100uW/cm2,使用中灯管不得低于70uwcm2,照射强度监测应每半年一次。

4.2.5各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)及其它消毒物品:应每季度进行监测,不得检出致病微生物。

4.2.6各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等)、活检钳和灭菌物品:必须每月进行监测,不得检出任何微生物。

4.3环境卫生学监测。包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。对手术室、重症监护病房/室(ICU)、产房、母婴室、新生儿病房、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行,怀疑与医院环境卫生学因素有关时,应及时进行监测。监测方法见 (院消毒卫生标准)(GB 15982-1995),卫生标准应符合《医院消毒卫生标准》(GB 15982-1995)中4.l规定。

4.4医院感染的控制

4.4.1 医院感染散发的报告与控制。当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告,并于24小时内填表报告医院感染管理办公室。科室监控小组负责人应在医院感染管理办公室的指导下。及时组织经治医师、护士查找感染原因,采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染,按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

4.4.2医院感染流行、暴发的报告与控制

4.4.2医院感染流行、暴发的报告。出现医院感染流行趋势时,医院感染管理办公室应于24小时内报告主管院长和医务处(科),并通报相关部门。经调查证实出现医院感染流行时,医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。确诊为传染病的医院感染,按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

4.4.3医院感染流行、暴发的控制

4.4.3.1临床科主必须及时查找原因,协助调查和执行控制措施。

4.4.3.2医院感染管理办公室及时进行流行病学调查处理,基本步骤为:

a. 证实流行或暴发:对怀疑患有同类感染的病例进行确诊,计算其罹患率,若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平,则证实有流行或暴发。

b. 查找感染源:对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

c. 查找引起感染的因素:对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

d. 制定和组织落实有效的控制措施;包括对病人作适当治疗,进行正确的消毒处理,必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

e. 分析调查资料,对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分析流行或暴发的原因,推测可能的感染源、感染途径或感染因素,结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

f. 写出调查报告,总结经验,制定防范措施。

4.4.3.3主管院长接到报告,应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作,并从人力、物力和财力方面予以保证。

4.5? 消毒灭菌与隔离。医务人员必须遵守消毒灭菌原则,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌:接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

4.5.1用过的医疗器材和物品,应先去污染,彻底清洗干净。再消毒或灭菌;其中感染症病人用过的医疗器材和物品,应先消毒,彻底清洗干净,再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

4.5.2 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。

4.5.3化学灭菌或消毒,可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等,配制时注意有效浓度,并按第二十七条的规定定期监测。更换灭菌剂时,必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

4.5.4 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材,必须每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存。

4.6? 手部皮肤的清洁消毒

4.6.1洗手设备

4.6.1.1病房及各种诊疗科室应设有流动水洗手设备,开关采用脚踏式、肘式或感应式。

4.6.1.2洗手液应符合要求。

4.6.1.3可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦干毛巾应保持清洁、干燥,每日消毒。

4.6.1.4不便于洗手时,应配备快速手消毒剂。

4.6.2洗手指征:

4.6.2.1接触病人前后,特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。

4.6.2.2进行无菌技术操作前后,进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时,戴口罩和穿脱隔离衣前后。

4.6.2.3接触血液、体液和被污染的物品后。

4.6.2.4脱手套后。

4.6.3洗手方法:正确掌握七步洗手法。

4.6.4手消毒指征:

4.6.4.1进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。

4.6.4.2接触血液、体液和被污染的物品后。

4.6.4.3接触特殊感染病原体后。

4.7? 消毒药械的管理

4.7.1医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械监督管理。

4.7.2感染管理办公室按照国家有关规定,具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导,对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。

4.7.3采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购,按照国家有关规定,查验必要证件,监督进货产品的质量,并按有关要求进行登记。

4.7.4 使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等,发现问题,及时报告医院感染管理办公室予以解决。

4.8 一次性使用无菌医疗用品的管理

4.8.1医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购。使用科室不得自行购入。

4.8.2医院采购一次性使用无菌医疗用品,必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

4.8.3每次购置,采购部门必须进行质量验收,订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致;并查验每箱(包)产品的检验合格证。生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等,进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

4.8.4医院保管部门专人负责建立登记帐册,记录每次订货与到货的时间,生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期。出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。

4.8.5物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上,距地面≥20cm,距墙壁≥5cm;不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

4.8.6科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

4.8.7使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时,必须及时留取样本送检,按规定详细记录,报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。

4.8.8医院发现不合格产品或质量可疑产品时,应立即停止使用,并及时报告当地药品监督管理部门,不得自行作退、换货处理。

4.8.9一次性使用无菌医疗用品用后,按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理,禁止重复使用和回流市场。

4.9? 抗感染药物应用的管理

4.9.1建立健全抗感染药物应用的管理制度。

4.9.2医院应对抗感染药物应用率进行统计,力争控制在50%以下。

4.9.3参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家或有抗感染药物应用经验的医师,负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。

4.9.4检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的职责,为合理使用抗感染药物提供依据。

4.9.5临床医师应提高用用药相关标本的送检率,根据细菌培养和药敏试验结果,严格掌握适应征,合理选用药物;护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌配制要求,准确执行医嘱,并观察病人用药后的反应,配合医师做好各种标本的留取和送检工作。

4.9.6开展抗感染药物临床应用的监测,包括血药浓度监测和耐药菌(如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA]、耐万古霉素金黄色葡萄球菌[VRSA]及耐万古霉素肠球菌[VRE]等)的监测,以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。

㈩病人投诉、申诉、处理流程

⒈目的

为了加强医院管理,构建和谐医患关系,自觉接受群众对医务人员的监督,保护患者的合法权益。

⒉适用范围

适用于在本院就诊过程中遇到疑难问题的患者。

⒊职责

3.1建立投诉与举报登记制度。

3.2受理投诉人员应热情接待投诉人。

3.3在院区内设意见箱,定期开启。

3.4如实记录病人投诉内容并向主管领导汇报。

⒋工作流程

4.1详细登记投诉事由。

4.2将调查结果核实清楚。

4.3将处理结果向有关领导汇报。

4.4将处理结果告知投诉人。

(十一)放射科检查流程

⒈目的

提高放射线检查质量和工作效率,为病人提供准确、可靠的诊断依据。

⒉适用范围

放射科透视、摄片、造影、特殊检查及介入放射治疗。

⒊职责

3.1承担门诊、住院的常规X线、造影特殊检查,开展介入放射治疗工作,满足临床请检要求并确保检查和治疗的准确性。

3.2 承担保健体检和抢救的放射检查任务。

3.3承担院内外临床诊断和接受下级医院要求的技术检查和会诊。

3.4充分利用现有设备开发新技术、新检查项目。

3.5承担临床放射学进修、实习人员的带教培训工作,指导下级医院的业务开展和提高。

3.6开展新的影像技术和诊断的方法学研究及设备的技术革新。

3.7引进国内外的最先进技术,配合临床进行专项研究。

3.8认真执行《放射诊疗管理规定》,做好放射防护工作。

⒋工作流程

4.1工作流程:患者持申请单划价到登记室。扫描申请单登记患者信息(姓名、性别、年龄、摄影部位、位置、住院病房号、床位号、住院号、联系电话或家庭地址),x线号(新患者)服务器自动生成。

4.2通过登记系统信息自动发至制定摄影设备及诊断工作站和服务器。

4.3门诊患者持申请单到指定机房。摄影人员审查申请单后进行摄影,摄影完毕后扫描,图像信息传至服务器、诊断及打印工作站。

4.4打印员将胶片和申请单送医师出诊断报告。门诊患者自登记2小时内凭交款发票取片。

注:造影、特殊检查患者持申请单先到登记室预约检查时间。

八、各种诊疗操作规范及评分标准

㈠普通外科常用诊疗技术操作规范

⒈腹膜腔穿刺术

⑴适应证

诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血,或抽液作化验和病理检查。

大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解症状。

行人工气腹作为诊断和治疗手段。

腹腔内注射药物。

⑵禁忌证

严重肠胀气、妊娠、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者、躁动、不能合作或肝昏迷先兆。

⑶操作方法

嘱患者排尿,以免刺伤膀胱。

取平卧位或斜卧位,如放腹水,背部先垫好腹带。

穿刺点的选择:

脐和髂前上棘间连线外1/3 和中1/3 的交点为穿刺点;放腹水时通常选用左侧穿刺点。脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左和右1-1.5cm 处。若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。

常规消毒皮肤,术者带无菌手套,铺无菌孔巾,并用1%-2%普鲁卡因2ml 作局麻,须深达腹膜。

作诊断性抽液时,可用17-18 号长针头连接注射器,穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔;抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布固定。

腹腔内积液不多,腹腔穿刺不成功,为明确诊断,可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500-1000ml 无菌生理盐水的输液瓶,使生理盐水缓缓流入腹腔,当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中;灌洗后取瓶中液体作检验;拔出穿刺针,局部碘酒消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定。

腹腔放液减压时,用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住橡皮管,从穿刺点自下向上斜行缓缓刺入,进入腹腔后腹水自然流出,再接乳胶管放液于容器内;放液不宜过多、过快,一般每次不超过3000ml;放液完毕拔出穿刺针,用力按压局部,碘酒消毒后盖上无菌纱布,用胶布固定,缚紧腹带。

紧急情况下诊断性腹穿可消毒后用7号针头注射器直接穿刺。不必铺巾,穿刺点不必包扎。

⒉体表肿块穿刺取样活检术

⑴适应证

体表可扪及的任何异常肿块,都可做穿刺活检;如乳腺肿块、淋巴结等均可穿刺。

⑵禁忌证

凝血机制障碍。

非炎性肿块局部有感染。

穿刺有可能损伤重要结构。

⑶术前准备

穿刺部位皮肤准备。

器械准备: 消毒的穿刺针及20-30ml 注射器、碘酒、酒精、局麻药及标本处理器皿等;穿刺针分为粗针和细针两类;粗针有Vim-Silverman 针、Tru-cut 针、Jamshidi 针;细针有22-23Chiba 针、20-23 号腰穿针、7-8 号普通注射针。

⑷操

Ⅰ粗针穿刺:

碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指,检查穿刺针。

穿刺点用2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。

术者左手拇指和食指固定肿块。

将穿刺针刺入达肿块表面,将切割针芯刺入肿块1.5-2cm,然后推进套管针使之达到或超过切割针尖端,两针一起反复旋转后拔出。

除去套管针,将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织取出,用10%福尔马林液固定,送组织学检查。

Ⅱ细针穿刺:

碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指,检查穿刺针。

术者左手拇指与食指固定肿块,将穿刺针刺入达肿块表面。

连接20-30ml 注射器,用力持续抽吸,穿刺针在肿块内向不同方向快速进退(约1cm范围)数次。

常压下拔针,取下针头,注射器抽满空气后用力将穿刺物推注于玻片上,不待干燥,立即用95%酒精固定5-10分钟,送细胞病理学检查;囊性病变则将抽出液置试管离心后,取沉渣检查。

⒊胃插管术

⑴适应证

胃扩张,幽门狭窄及食物中毒等。

钡剂检查或手术治疗前的准备。

昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。

口腔及喉手术需保持手术部位清洁者。

胃液检查。

⑵禁忌证

严重的食道静脉曲张。

腐蚀性胃炎。

鼻腔阻塞。

食管或贲门狭窄或梗阻。

严重呼吸困难。

⑶术前准备

训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。

器械准备,备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml 注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。

检查胃管是否通畅,长度标记是否清晰。

插管前先检查鼻腔通气情况,选择通气顺利一侧鼻孔插管。

⑷操作

病人取坐位或卧位。

用石蜡油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部(14-16cm),嘱病人作吞咽动作,同时将胃管送下,插入深度为45-55cm(相当于病人发际到剑突的长度),然后用胶布固定胃管于鼻翼处。三腔二囊管插入前要用石蜡油涂抹胃管并让病人口服5-10ml石蜡油以润滑。

检查胃管是否在胃内:

胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃内。

用注射器向胃管内注入空气,同时置听诊器于胃部听诊,如有气过水声,表示胃管已插入胃内。

将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若出现连续气泡且与呼吸相一致,表示误入气管内。

④证实胃管在胃内后,将胃管末端折叠用纱布包好,用夹子夹住,置病人枕旁备用。

⒋气管切开术

⑴适应证

各种原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困难。

各种原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止,需行人工呼吸。

某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前,为方便操作或预防血液及分泌物下咽,可先行气管切开术。

⑵术前准备

严重呼吸困难者,准备气管插管,若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管,或气管切开前先插管,以免术中出现意外。

⑶器械准备

气管切开包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、2%利多卡因、1%地卡因)、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等。

⑷操作

体位:

患者取仰卧位,肩下垫高,头向后仰,颈部伸直并保持正中位,使气管向前突出。

不能仰卧位者,取半坐位或坐位,但肩下仍需垫高,头向后仰伸,若头后仰伸使呼吸困难加重,可将头稍前屈,作切口后再后仰。

术野常规消毒

2%普鲁卡因加肾上腺素少许,自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉,气管两侧也可注射少量麻醉剂;若病人已昏迷或紧急情况下,可不予麻醉。

切口

术者用左手拇指,中指固定喉部,食指按喉结以定中线;自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口,切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。

分离气管前软组织用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌,并将肌肉均匀地拉向两侧,暴露气管;甲状腺峡部通常位于第2和第3气管环前壁,若甲状腺峡部较大,影响手术操作,则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离,然后用甲状腺拉钩,将甲状腺峡部向上牵引,即暴露气管;将气管前筋膜稍加分离,气管环即清晰可见(注意分离过程中始终保持气管居中,且经常用手指触及气管位置,以免损伤邻近重要组织)。

确认气管

视诊,分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。

触诊,手指可触及有弹性的气管环。

穿刺,用空针穿刺可抽到气体。

切开气管

切开气管前,气管内注入1%地卡因0.5ml,以防切开气管后出现剧烈咳嗽;用尖刀于第2-3 环正中自下向上挑开前壁;注意刀刃不宜插太深,以免损伤气管后壁及食道壁。

插入套管

气管切开后,立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开,插入气管套管,迅速取出通管芯,套入内管;暂用手指固定套管;若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸。

切口处理

分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻,尤其是小孩;若内翻应用蚊齿钳向外挑起。

仔细检查伤口有无活动性出血,并予以妥善处理。

固定气管套管,系带打死结。

皮肤切口中端缝合1-2 针。

正中剪开一块纱布,垫衬于气管套管底板下,以保护伤口。

术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等,若发生并发症应作相应处理。

⒌静脉切开术

⑴适应证

急需输液、输血,而静脉穿刺有困难。

需要长时间输液,估计静脉穿刺不能维持过久。

作某些特殊检查者,如心导管、中心静脉压测定以及深静脉营养导管。⑵禁忌证

下腔静脉及下肢静脉栓塞。

切开部位有感染灶。

⑶操作

病人仰卧,选好切开部位;临床上,多采用内踝上方的大隐静脉。

皮肤常规消毒:打开静脉切开包,戴无菌手套,检查包内器械,铺无菌巾。

2%利多卡因2ml 作局部浸润麻醉,在所选的静脉切开处作横行皮肤切口,约1.5-2cm;用小弯钳沿血管方向分离皮下组织,将静脉分离显露1-2cm;用小弯针在静脉下面引两根丝线,并将远端一根丝线结扎静脉,而近端丝线暂不结扎;牵引提起远端结扎线,用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口,将已接好注射器(内有注射盐水),排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口,回抽见血后,再缓缓注入盐水;后结扎静脉近端丝线,并固定在插入的塑料管或针头上;观察输液是否通畅,局部有无肿胀及血管有无穿破现象,如有漏液,应加线结扎;缝合切口并将缝

合线固定在插入的塑料管上,防止拉脱,覆盖无菌纱布,胶布固定,必要时用绷带及夹板固定肢体。

⒍脓肿切开引流术

⑴适应证

浅表脓肿已有明显波动。

深部脓肿经穿刺证实有脓液。

口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿,应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术。

⑵禁忌证

结核性冷脓肿无混合性感染。

⑶术前准备

洗净局部皮肤,需要时应剃毛。

器械准备:脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药等)。

⑷操

局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。

Ⅰ浅部脓肿:

一般不用麻醉。

用尖刀刺入脓腔中央,向两端延长切口,如脓肿不大,切口最好达脓腔边缘。

切开脓腔后,以手指伸入其中,如有间隔组织,可轻轻地将其分开,使成单一的空腔,以利排脓;如脓腔大,可在脓肿两侧处切开作对口引流。

松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布,或凡士林纱布,并用干纱布或棉垫包扎。

Ⅱ深部脓肿:

先适当有效地麻醉。

切开之前先用针穿刺抽吸,找到脓腔后,将针头留在原处,作为切开的标志。

先切开皮肤、皮下组织,然后顺针头的方向,用止血钳钝性分开肌层,到达脓腔后,将其充分打开,并以手指伸入脓腔内检查。

手术后置入碘仿纱布条,一端留在外面,或置入有孔的橡皮引流管。

若脓肿切开后,腔内有多量出血时,可用碘仿纱条按顺序紧紧地填塞整个脓腔,以压迫止血,术后2 天,用无菌盐水浸湿全部填塞敷料后轻轻取出,改换烟卷或凡士林纱布引流。

⒎胃肠减压术

⑴适应证

急性胃扩张。

胃、十二指肠穿孔。

腹部较大型手术后。

机械性及麻痹性肠梗阻。

⑵术前准备

检查胃、十二指肠引流管是否通畅。

备减压抽吸装置,手提式或电动低压抽吸器;如无上述装置,可用注射器代替。

其它用具同胃插管术

⑶操作

病人取坐位或卧位。

按常规方法插胃管,插入深度依病情而定。

将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置,低压抽吸。

⒏清创缝合术

⑴适应证

8小时以内的开放性伤口;8小时以上无明显感染的伤口,伤员一般情况好。头部血运好,伤后十二小时内仍可行清创术。

⑵禁忌证

污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。

⑶术前准备

全面检查伤员,如有休克,先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。如颅脑、胸、腹有严重损伤,应先予处理。如四肢开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄X线片协助诊断。

应用止痛和术前镇静药物。

如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时、术中、术毕分别用一定量的抗生素。

注射破伤风抗毒素,轻者用1500U,重者用3000U

⑷麻

上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉,下肢可用硬膜外麻醉,较小较浅的伤口可使用局麻,较大及复杂、严重的则可选用全麻。

⑸手术步骤

Ⅰ清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步。

清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者常规戴口罩、帽子,洗手,戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净。然后换另一毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。

清洗伤口:去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。

Ⅱ清理伤口:

施行麻醉,擦干皮肤,用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣、戴手套后即可清理伤口。

对浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2 - 0.5cm,切面止血,消除血凝块和异物。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织(包括皮肤和皮下组织等),并随时用无菌盐水冲洗。

对深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉(肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不收缩者表示已坏死),但不应将有活力的肌肉切除。有时可适当扩大切口和切开筋膜,处理较深部切口,直至比较清洁和显露血循环较好的组织。

如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片。已与骨膜分离的小骨片应予清除。

浅部贯通伤的出入口较近者,可切开组织桥,变两个切口为一个。如伤道过深,不应从入口处清理深部,而应从侧面切开处清理伤道。

伤口有活动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎,除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血,或用凝血酶局部止血剂。

Ⅲ修复伤口:

清创后再次用生理盐水清洗创口。再根据污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合,是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤可一期缝合;大而深伤口,在一期缝合时应置引流条;污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条,待4-7日后,如伤口组织红润,无感染或水肿时,再缝合。

头、面部血运丰富,愈合力强,损伤时间虽长,只要无明显感染,仍应争取一期缝合。

缝合时,不应留有死腔,张力不能太大;对重要血管损伤应修补或吻合;对断裂的肌腱和神经干应修整缝合;暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖;开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合;胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后,放置引流管或引流条。

⑹术中注意事项

伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复大量生理盐水冲洗。选择局麻时,只能在清洗伤口后麻醉。

彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱护和保留存活的组织。

避免张力太大,以免造成缺血或坏死。

⑺术后处理

根据全身情况输液或输血。

合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消退。

注射破伤风抗毒素。如伤口深、污染重,应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。

抬高患肢,促使血液回流。

注意伤肢血运,伤口包扎松紧是否合适,伤口有无出血等。

一般应根据引流物情况,在术后24-48小时拔除伤口引流条。

伤口出血或发生感染时,应即拆除缝线,检查原因,进行处理。

定时换药,按时拆线。

⒐换药术

⑴适应证

术后无菌伤口,如无特殊反应,3-5天后第一次换药。

感染伤口,分泌物较多,每天换药1次。

新鲜肉芽创面,隔1-2天换药1次。

严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应根据引流量的多少决定换药的次数。

烟卷引流伤口,每日换药1-2次,并在术后12-24小时转动烟卷,并适时拔除引流;橡皮膜引流,常在术后48小时拔除。

橡皮管引流伤口2-3天换药,引流3-7天更换或拔除。

⑵准备工作

换药前半小时内不要扫地,避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况;穿工作服,戴好帽子、口罩,洗手。

物品准备:无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料),镊子2把,剪刀1把,备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。

让病人采取舒适的卧位或坐位,利于暴露创口,冬天应注意保暖。

⑶操作步骤

用手取外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料及外引流物;与伤口粘着的最里层敷料,应先用盐水湿润后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

用两把镊子清洁伤口,一把镊子接触伤口,另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面,轻沾吸去分泌物或脓液,由内向外,注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后,可翻过来用另一面,然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中,假如需用两把镊子(或钳子)协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时,必须使相对干净侧(左手)镊子位置向上,而使接触伤口侧(右手)镊子位置在下,以免污染。

分沁物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多可用消毒溶液(如优锁)冲洗。如需放置引流,应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围,然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条,或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条,但不能塞得太紧。

高出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒烧灼,再用生理盐水中和;或先用纯石炭酸腐蚀,再用75%的酒精中和;肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。

一般无严重感染的平整创面,用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口,可用0.05%新洁尔灭,0.02%醋酸洗必泰等洗涤或湿敷,亦可用黄连软膏,去腐生肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。特异感染,可用0.02%高锰酸钾湿敷。

最后,覆盖无菌纱布(一般为8层),用胶布或绷带固定。

⑷注意事项

严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料,不应再接触换药车或无菌换药碗(盒)。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后,不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。

操作轻柔,保护健康组织。换药后认真洗手。

先换清洁的创面,再换感染轻微的创口,最后换感染严重的创口,或特异性感染的创口。

气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口,必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁,使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。

伤口长期不愈者,应检查原因,排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等,并核对引流物的数目是否正确。

外科换药评价参照标准

项目

总分

?? ?? ??

评分细则

准备

质量

标准

20

1、仪表端庄,衣帽整齐,佩戴胸卡

2、规范洗手,戴口罩

3.备齐用物:无菌换药包、敷料、棉球、持物缸、持物钳或镊子、胶布、无菌生理盐水、碘伏消毒液

4.物品摆放合理,便于操作

5.检查换药包是否合格口述:(灭菌指示胶带上的品名、灭菌日期、有效期等,有无湿包和破损)

2

5

5

?

?

3

5

?

一项不符合要求扣1

未做不得分,欠规范酌情扣分

少一样扣1分(包括物品摆放有序)

摆放混乱不得分

缺一项扣1

?

?

?

?

?

?

?

60

(举手示意计时开始)

⒈暴露换药部位,评估伤口(按10cm长污染伤口操作)

⒉打开换药包外层,戴无菌手套

⒊打开换药包内层,查看包内灭菌指示卡变色是否达到标准色,夹取换药用品

⒋揭去外层敷料,用无菌镊子取下内层敷料,放入弯盘内;若内层敷料与创面粘连较紧,用无菌生理盐水浸湿后再揭开

⒌观察伤口情况,按污染伤口由外向内用碘伏消毒液棉球消毒伤口周围皮肤2遍(范围≥15cm

⒍用无菌生理盐水棉球清洁伤口,亦可用3%双氧水清洁伤口

⒎用无菌纱布覆盖伤口,胶布固定

⒏协助患者整理衣物及床位

⒐正确处理医疗废物、利器等

⒑操作完毕去除手套

(举手示意操作结束,停止计时)

?

3

?

12

5

?

10

?

?

?

10

?

5

?

7

2

3

3

?

?

一项不符合要求扣1

未打开换药包外层、带无菌手套一项不符合要求各扣2

一项不符合要求扣2

?

一项不符合要求扣2

?

?

一项不正确扣3

?

一项不正确扣2

?

固定不牢固扣2

终末

质量

标准

20

⒈操作熟练,手法正确,符合无菌技术操作原则

⒉换药程序正确

⒊保持双手持镊,左手镊子相对无菌,右手镊子接触伤口(接触伤口的镊子不得接触敷料)

⒋保护患者隐私,体现人文关怀;动作轻柔、细致、敏捷

⒌物品归位、处理规范

规定时间8分钟完成(提前完成不加分)

5

5

6

?

2

?

2

?

一次不符合扣5

?

一次不符合扣2

一次不符合扣3

?

一项未做到扣1

做不到不得分

每超过10秒钟扣1

总分

?

100

?

?

⒑拆线法

⑴适应证

无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合者;面颈部4-5天;下腹部、会阴部6-7天;胸部、上腹部、背部、臀部7-9天;四肢10-12天;关节处可延长些,减张缝合14天。

伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。

⑵禁忌证

下列情况,应延迟拆线;

重贫血、消瘦、轻恶病质者;

严重水、电解质紊乱尚未纠正者;

老年患者及幼儿;

咳嗽没有控制时,胸腹部均应延迟拆线。

⑶准备工作

同换药术,同时准备拆线剪刀一把。

⑷操作步骤

了解切口情况,明确切口分类。按切口有否细菌感染,可分为无菌切口,可能污染切口及污染切口三类()。

取下敷料,正确判定愈合情况。

甲级:即切口部位无不良反应的一期愈合。

乙级:愈合欠佳,可有缝线周围炎、红肿硬结、血肿、积液或表面皮肤裂开等。

丙级:切口完全裂开或化脓。

拆线:

切口甲级愈合:

用碘伏棉球从内向外消毒伤口、缝线及针眼和周围皮肤,范围5-6cm

左手持镊子,轻轻提起线结,使原已埋入皮下的一部分缝线露出少许,右手执剪刀,将带钩侧剪尖伸入线结下,紧贴皮肤,将新露出的缝线段予以剪断;

左手持镊就可将线抽出,抽线方向只能顺向该剪断缝线一侧,以免病人疼痛及用力过猛撕裂伤口;

第一根缝线拆除后,如无裂开迹象,可一次性拆完其它逢线。若超过10针以上,张力较大,可分次间断拆线;

拆线后重新消毒伤口一次,纱布覆盖,胶布固定。

切口乙级愈合:

缝线周围炎及切口轻度红肿、硬结者,拆除缝线后换药即可;有血肿或积液者应引流;表面皮肤裂开可用蝶形胶布拉拢,加敷料覆盖,必要时加绷带或腹带保护。

切口丙级愈合:

拆线后应充分引流或作二期缝合。

⑸注意事项

严格执行无菌外科操作,操作轻柔。

不同组织、不同年龄或不同部位的切口,愈合速度是不一致的,所以仔细观察创口和正确判断愈合情况是拆线的先决条件。必要时可拆除1-2针缝线,探试切口的愈合强度,决定全部拆线或间断拆线。不可在伤口愈合不良时,贸然一次拆除全部缝线。

㈡创伤急救操作规范

⒈止血

常用的止血方法:

1.加压包扎法:用敷料盖住伤口,再用绷带加压包扎。这种方法急救中最常用。

2.填塞止血法:用消毒的纱布,棉垫等敷料填塞在伤口内,再用绷带,三角巾成四头带加压包,松紧度以达到止血为宜,常用于颈部、臂部等较深伤口。

3.指压止血法:用手指压迫出血的血管上端,即近心端,使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。

4.屈曲加垫止血法:当前臂或小腿出血时,可在肘窝、 窝内放置绵纱垫、毛巾或衣服等物品,屈曲关节,用三角巾或布带作“8”字固定。注意有骨折或关节脱位时不能使用,因此法伤员痛苦较大,不宜首选。

5.止血带止血:

适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管;急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代,称绞紧止血法。?

使用时应注意以下几点:

止血带必须上在伤口的近心端,肘关节以下的伤口,应将止血带扎在上臂,膝关节以下伤口应将止血带扎在大腿。

在上止血带前先包一层布或单衣。

上止血带之前应抬高患肢2-3分钟,以增加静脉回心血流量。

应标记、注明上止血带的时间,并每隔45-60分钟放松止血带一次,每次放松时间为3-5分钟;松开止血带之前用手压迫动脉于近端。

扎止血带松紧要适宜,以出血停止、远端摸不到动脉搏动为好。

不可用电线、铁丝等作止血带用。

具体操作方法:(1)橡皮带止血法:先在止血带部位垫一层布或单衣,再左手拇食中指持止血带头端,另一手拉紧止血绕肢体缠2-3圈,并将橡皮带未端压在紧缠的橡皮管下固定。

2)绞紧止血法:先垫衬垫,再将带系在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一棒,旋转此棒使带绞紧,至不流血为止,最后将棒固定在肢体上。

⒉包扎

包扎在急救中应用广泛,其主要目的是压迫止血,保护伤口,固定敷料减少污染,固定骨折与关节,减少疼痛。常用的材料有三角巾、多头带、绷带,亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代。

Ⅰ一般伤口包扎时要注意以下几点:

⑴迅速暴露伤口并检查,采用急救措施。

⑵有条件者应对伤口妥善处理,如清除伤口周围油污,碘酒、酒精消毒皮肤等。

⑶包扎材料,尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌,没有时亦应尽量用相对干净的材料覆盖,如清洁毛巾、衣服、布类等。

⑷包扎不能过紧过松。

⑸包扎打结或用别针固定的位置,应在肢体外侧面或前面。

Ⅱ特殊损伤的包扎:

⑴开放性颅脑损伤的包扎:用干净的碗扣在伤口上,或者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环;放在伤口周围,然后包扎,以免包扎时骨折片陷入颅内;同时保护膨出的脑组织。

⑵开放性气胸的包扎:如果胸部外伤且伴有气胸(伤口有气体进出),要紧密包扎,阻断气体从伤口进出,伤口先用厚敷料或塑料布覆盖,再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。

⑶多根肋骨骨折:胸部外伤伴有多根肋骨骨折,则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧以遏制胸壁浮动;必要时(无适当物品可用)将伤员侧卧在伤侧。

⑷开放性骨折并骨端外露:包扎时外露的骨折端不要还纳者若自行还纳者应该注明。

⑸腹部外伤并内脏脱出:脱出的内脏不要还纳,包扎时屈曲双腿,放松腹肌,将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好,再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上,或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状,以保护内脏,再包扎固定。

⑹有异物插入身体内和伤口包扎:不要移动异物,周围用物体如保护环等支持,再包扎固定。

⒊骨折的固定

Ⅰ诊

⑴畸形:由于骨折移位,使得受伤肢体的形状发生改变。

⑵反常活动:在肢体没有关节的部位出现不正常的活动。

⑶骨擦音或骨擦感:由骨折两断端的相互磨擦引起。

只要伤员有上述三体征之一,即可诊断骨折,除此以外,骨折还有一般表现,即骨折部位出现疼痛和压痛,局部有肿胀、瘀斑,骨折部位出现功能障碍。故有上述表现者,应诊断骨折或怀疑有骨折存在,均应固定。

Ⅱ骨折固定的目的

急救时的固定主要是对骨折的临时固定,其主要目的不是整复,而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤,减少疼痛,便于搬动。

Ⅲ固定材料及注意事项

⑴固定的材料:常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。急救时常就地取材,选用长短宽窄合适木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料,有时亦可利用伤员的身体,健肢将伤肢固定,如将受伤的上肢固定于胸前,用健肢来固定受伤下肢等。

⑵注意事项:

有创口者应先止血、消毒、包扎,再固定,伤员出现休克时应同时抢救。

对大腿、小腿及脊柱骨折者,不宜随意搬动,应就地临时固定。

固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上,以免损伤皮肤。

夹板应放在骨折部位的下方或两侧,最好固定上下各一个关节。

用绷带固定夹板时,应先从骨折下部缠起,以减少伤肢充血水肿。

固定松紧应适宜。

Ⅳ常见骨折的临时固定方法

⑴颈椎骨折:

颈托固定:在颈部前、后方分别放一块固定材料或颈托半托围绕颈部。

头颈临时固定:急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂时固定,颈后垫软枕,将头部用绷带固定。

上臂骨折固定:将夹板放在骨折上臂的外侧,用绷带固定;再固定肩时关节,用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前,另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。

前臂骨折固定:将夹板置于前臂外侧,然后固定腕、时关节,用三角巾将前臂屈曲悬吊胸前,用另一三角巾将伤肢固定于胸廊。

⑵股骨骨折:

健肢固定法:用绷带或三角巾将双下肢(患肢和健肢)绑在一起,在膝、踝关节及两腿内的空隙处加棉垫。

股骨骨折躯干固定法:用长夹板从足跟至腋下,短夹板从足跟至大腿根部,分别置于患腿的外、内侧,用绷带或三角巾捆绑固定。

⑶小腿骨折:用长度由足跟至大腿中部的两块夹板,分别置于小腿内外侧,再用三角巾或绷带固定,亦可采用健肢固定法。

⑷脊椎骨折固定法:将伤员仰卧于木板床上,用绷带将胸、腹、髂、脖、踝等固定于木板上。

⒋伤员的搬运

危重伤员经过初步处理后,要根据伤情选择适当的搬运方法和工具。其主要目的:及时、迅速转运伤员、防止再次受伤、有利于安全运送。

1.常用的搬运方法

1)单人搬运法:

抱持法:伤者一手搭在急救者肩上,急救者一手抱住伤员腰背部,另一手肘部托大腿。

背法:将伤者双上肢拉向急救者胸部,前胸紧贴后背,伤者屈髋屈脖,急救者双手前臂托住伤者大腿中部。

驮法:将伤员掮在肩上,其躯干绕颈部,同时牵住其下垂之上肢。

2)双人搬运法:

椅托式:急救者二人手臂交叉,呈坐椅状。

轿杠式:急救者二人四手臂交叉。

拉车式:一急救者抱住伤员双脖,另一则双手从腋下抱住伤员。

椅式搬运法:将伤员放在坐椅上搬运。

平抬法:两位急救者双手平抱伤员胸背部及臀部、下肢。

2.担架搬运法

将伤员足前头后放在担架上。

3.特殊损伤的搬运

1)颅脑损伤:患者应取侧卧或半俯卧位,以保持呼吸道通畅,固定头部以防震动。

2)脊柱损伤的搬运:

颈椎骨折:应先行颈椎固定后再搬运。

胸腰椎搬运:应有3-4人在场时同时搬运,搬运时动作要一致,伤员的胸腰部要垫一薄枕,以保持胸腰椎部过伸位,搬运时整个身体要维持在一条线上。常用的搬运方法有滚动法和平托法两种。

㈢体格检查评价标准

⒈叩诊心浊音界评价标准

项目

总分

?? ?? ??

评分细则

准备

质量

标准

20

1.仪表端庄,衣帽整齐,佩戴胸卡

2.规范洗手

3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项

4.准备物品:标记笔和测量直尺

5.患者取仰卧位,暴露前胸部

5

3

5

5

2

?

一项不符合要求扣1

未做不得分

35缺少一项扣2

?

?

?

?

?

?

?

65

(举手示意计时开始)

1.确定心尖搏动位置,有心尖搏动视诊或触诊动

2.确定肋间(包括确定左锁骨中线和从胸骨角计数肋间的方法)

3.自下而上,由外向内逐肋间叩心左界,从心尖搏动所在肋间叩至第二肋间,叩诊起始点不超过腋前线,每次移动不超过1cm,叩至变音处翻转手指,用笔标记部位

4.叩出肝上界沿右锁骨中线叩诊

5.自肝上界上一肋间自下而上,逐肋间叩心右界至第二肋间,每次移动不超过1cm,叩至变音处翻转手指,用笔标记部位,最远处叩至胸骨右缘为止

6.测量各标记部位至前正中线距离,用直尺水平测量,误差不超过0.5cm

7.测量左锁骨中线至前正中线距离,用直尺水平测量,误差不超过0.5cm

(举手示意操作结束,停止计时)

?

5

5

20

?

?

5

15

?

?

10

?

5

?

?

?

一项不符合要求扣2

缺少一项扣2

一处不符合要求扣2

?

?

一项不符合要求扣2

一处不符合要求扣1

?

?

一项不符合要求扣3

终末

质量

标准

15

1.操作熟练,手法正确,以腕关节活动为主,富有弹性

2.帮助患者整理衣物,致谢

3.复测体检结果

规定时间5分钟完成(提前完成不加分)

5

2

8

?

肘关节或肩关节活动扣3

误差超过2cm一处扣4

每超过10秒钟扣1

总分

?

100

?

?

⒉触诊肝脏评价标准

项目

总分

?? ?? ??

评分细则

准备

质量

标准

20

1.仪表端庄,衣帽整齐,佩戴胸卡

2.规范洗手

3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项,嘱其腹部放松

4.患者取仰卧位,暴露腹部,两下肢屈曲

5.训练患者做腹式呼吸

5

3

5

?

2

5

?

一项不符合要求扣1

未做不得分

?

?

腹式呼吸错误扣5

?

?

?

?

?

?

?

70

(举手示意计时开始)

1.自脐水平以下沿右腹直肌外缘向上触诊,腹式呼吸呼气腹部下落时右手下压前顶,腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬

2.用手指指腹或食指尺侧,感触吸气腹部上起过程中右手被动上抬时,有无肝脏从指下滑过

3.每次上移不超过2cm,检查至肝脏边缘或肋缘

4.自脐水平以下沿正中线向上触诊,腹式呼吸呼气腹部下落时右手下压前顶,腹式呼吸吸气腹部上起时右手被动上抬

5.用手指指腹或食指尺侧,感触吸气腹部上起过程中右手被动上抬时,有无肝脏从指下滑过

6.每次上移不超过2cm,检查至肝脏边缘或肋缘

7.触及肝脏时测量肝脏下缘距肋缘或剑突的距离,用直尺水平测量,误差不超过0.5cm,询问患者有无触痛

8.叩诊肝上界

9.做肝颈静脉回流征检查

(举手示意操作结束,停止计时)

?

?

10

?

?

10

?

5

10

?

10

?

5

10

?

5

5

?

?

一项不符合要求扣2

?

?

一处不符合要求扣2

?

?

一项不符合要求扣2

?

一处不符合要求扣2

?

?

一项不符合要求扣2

未询问者扣4

终末

质量

标准

10

1.操作熟练,手法正确:用腕关节活动为主,富有弹性,与腹式呼吸合拍

2.帮助患者整理衣物,致谢

3.报告体检结果

规定时间5分钟完成(提前完成不加分)

5

?

2

3

?

动作僵硬扣3

与腹式呼吸不合拍扣3

?

每超过10秒钟扣1

总分

?

100

?

?

⒊腹部移动性浊音检查评价参照标准

项目

总分

?? ?? ??

评分细则

准备

质量

标准

15

1.仪表端庄,衣帽整齐,佩戴胸卡

2.规范洗手

3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项,嘱患者腹部放松

4.患者取仰卧位,暴露腹部,两下肢屈曲

5

3

5

?

2

?

一项不符合要求扣1

未做不得分

?

?

?

?

?

?

?

?

?

75

(举手示意计时开始)

1.自脐部沿脐水平向对侧侧腹部进行叩诊,每次移动距离不超过2cm

2.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时,嘱患者向同侧转动体位

3.转动体位时左手不离开被叩部位,使被叩部位于最高处

4.再次进行叩诊,分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音

5.由高处向同侧侧腹壁低处叩诊或嘱患者平卧,再次从脐部沿脐水平向同侧侧腹部进行叩诊,每次移动距离不超过2cm

6.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时嘱患者向对侧转动体位

7.转动体位时左手不离开被叩部位,使被叩部位于最高处

8.再次进行叩诊,分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音

9.嘱患者平卧

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(举手示意操作结束,停止计时)

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10

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10

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5

10

10

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10

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5

10

5

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一项不符合要求扣2

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一处不符合要求扣2

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一项不符合要求扣2

一处不符合要求扣2

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一项不符合要求扣2

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一项不符合要求扣2

终末

质量

标准

10

1.操作熟练,手法正确:以腕关节活动为主,富有弹性

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2.帮助患者整理衣物,致谢

3.报告体检结果

规定时间4分钟内完成(提前完成不加分)

5

?

2

3

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动作僵硬扣3分,肘关节或肩关节活动扣3

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每超过10秒钟扣1

总分

?

100

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⒋脑膜刺激征检查评价标准

项目

总分

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评分细则

准备

质量

标准

20

1.仪表端庄,衣帽整齐,佩戴胸卡

2.规范洗手

3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项,嘱患者四肢放松

4.患者取去枕仰卧位,两下肢平伸

5

5

5

?

5

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一项不符合要求扣1

未做不得分

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?

?

?

?

?

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70

(举手示意计时开始)

1.颈部抵抗感检查:左手托住患者枕部,右手置于患者胸前,嘱患者放松,左手屈其颈部,感觉颈部阻力,观察面部表情

2.布鲁津斯基征检查:再次用左手屈患者颈部,观察双下肢是否屈曲

3.左侧克尼格征检查:将患者对侧下肢髋关节和膝关节分别屈为90°,并将另侧下肢肢体平伸,将小腿上抬至135°,感觉上抬阻力,观察面部表情,同时观察对侧下肢是否屈曲

4.右侧克尼格征检查:将患者同侧下肢髋关节和膝关节分别屈为90°,并将另侧下肢肢体平伸,将小腿上抬至135°,感觉上抬阻力,观察面部表情,同时观察对侧下肢是否屈曲

5.恢复正常体位

(举手示意操作结束,停止计时)

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18

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10

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20

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20

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2

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一项未作扣8

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一处不符合要求扣5

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一项未作扣8

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一项不符合要求扣8

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做不到不得分

终末

质量

标准

10

1.操作熟练,手法正确

2.帮助患者整理衣物,致谢

3.报告体检结果

规定时间4分钟内完成(提前完成不加分)

5

2

3

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动作僵硬扣3

?

?

每超过10秒钟扣1

总分

?

100

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㈣病理科常用操作技术

⒈活体组织检查

Ⅰ送检标本

1)送检标本于手术切除后,必须立即投入10%甲醛中固定。大型标本在不妨碍病理检查情况下切开固定,固定液量约为标本体积的3-4 倍或以固定液盖过标本为宜。直径不超过1cm 者可用“8:1:1”固定液固定,固定液量约为标本体积的20-30 倍,使标本在固定液中能自由浮动即可。需作特殊物质显示的标本可与本室联系给予适当的固定液加以固定。标本容器应使用广口加盖者为好,因为在组织固定过程中,可防止固定液挥发,标本固定后易于取出。遇传染性标本(结核)应注意勿污染容器的外表;标本容器上要另贴患者姓名、性别、年龄、标本名称或送检单联号的

标签号码。如果同一患者从多处不同部位切除的标本,应分瓶盛装,并在瓶上分别注明。不同患者的标本不能放在同一患者的标本容器内,以免混乱、污染造成误诊;

2)切取小块组织作检查时,切勿用有钩镊子夹取、挤压和牵拉,否则会引起人为的变态,无法作出确诊;

3)体液标本找癌细胞,要求越新鲜越好,因此,收集后必须立即送检制作固定,各种体液标本收集方法如下:

痰液,采取自咳痰的方式,以收集晨痰为主。患者于早晨起床后,咳痰前先用开水漱口,清除口腔、鼻腔内的分泌物,然后开始咳痰,要收集确定是从肺深部咳出的痰为好。住院或门诊的患者,前者可由临床医师指导其咳痰,后者可由临床医师向其家属说明咳痰方法后由家属指导收集痰液,并立即送检;

浆膜腔积液(胸水、腹水、心包液等),抽取后立即注入含有抗凝剂(粉沫)的玻璃试管内(用一般生化检验的抗凝管即可)5-ml 摇匀,或在积液中加入3.8%枸椽酸钠水溶液抗凝(抗凝剂与积液的比例是1:9 2:8 之间),立即送检;

尿液,以自排尿方法收集早上第一次全尿,不加任何防腐剂,立即送检;

胃液,抽送空腹胃液;

鼻咽,阴道、食道拉网和肿物穿剌等脱落细胞标本由临床医师采集涂片固定后送检。应注意涂片制成后切勿干燥立即投入固定液固定;

4)标本送检前先填好标本送检申请单,按申请单中规定的项目详细填写清楚,包括患者的永久地址;

5)速诊活检,预计在手术进行中须作活检速诊时,可在手术前一天与本室联系,以便作好准备,如果在手术过程中遇到特殊情况需要病理医师临场时,可电话通知本室立即前往;

6)外地活体标本,应妥善盛装后将标本容器密封包装,以免邮寄途中破损。玻片标本可用硬纸皮制成与盖玻片大小相仿的纸夹,将盖玻片标本夹好封妥用平信邮寄即可。

标本收检

1)收检标本时,必须详细查对标本与送检单所署的标本名称、患者姓名或送检单联号的标签号号码是否相符,若发现有错漏或疑问时立即与临床有关医师联系,尽可能做到及时处理;

2)检查标本容器内是否加足了固定液,如固定液太少时及时补充。检查使用的固定液是否恰当,否则应及时更换固定液,如果的确无法补救时,应在送检单背面记录栏说明;

3)收检标本按活检、体液二类分别编号登记。

Ⅲ活体组织取材

1)标本收集后,首先进行编号登记;

2)标本取材前,应先校对送检标本瓶上的标签号码、患者姓名以及标本性质、瓶数与送检单所描述的是否相符,然后才开始取材;

3)检查标本,观察其大小形态、色泽、硬度及肉眼病理改变并进行描述。检查病变部位应按诊断的实际要求取材,组织块厚度不超过0.3cm,大小在22×22mm 范围内,放入用铅笔写好号码的组织脱水盒内,每合原则上放一块(小块组织例外),如放入两块以上者,应在组织脱水盒上号码后注明特殊符号,以便区分;

4)芝麻或帽针头大的组织,必须用擦镜纸包裹,色泽灰白色者应加染伊红,以免在制作过程中失落;

5)标本必须全埋者,在送检单上注明全埋字样。皮肤,囊壁或管状组织必须企埋者亦在送检单上注明企埋字样;

6)骨及钙化组织应行脱钙处理,取材时要用骨锯忌用凿子,组织块厚度通常不超过0.5cm,并向技术室当班者交待清楚;

7)取材完毕,肉眼标本应按顺序排列归档、保留壹周,如需要继续保存者,通知技术室保存;

8)凡重切重埋或加特殊染色项目的标本,应书面通知技术室当班者;

9)取材完毕,工具在稀来苏溶液中消毒30分钟,取出用肥皂水洗,然后以自来冲洗、擦干,必要时抹上防锈油,以便下次使用。

⒉制片工作常规

Ⅰ自动组织处理机的使用和维护

⑴机器使用

应熟悉机器说明书中的使用说明及注意事项:

1)检查升降机械部分是否正常;校正各试剂罐的位置,使标本篮升降时正好落入罐内;检查恒温电源插头是否对号插入插座;有恒温水箱者,检查箱内水位;

2)按选定的脱水方案调整好时间控制装置,用表盘控制者,按方案剪好缺口,并装于机上;用旋钮控制时间者,按方案拔各调节旋钮到指定位置;

3)向试剂罐内注入各脱水剂等试剂。使用过程中试剂挥发较多,应注意及时添加;

4)合上电源开关,加热蜡罐和恒温水箱,使达预期温度;

5)将标本篮挂升降伞的挂钩上,放入第一个脱水剂中,按机器设计的启动顺序,使机器开始工作;

6)有延时装置者,于需重延时工作时,按延时装置使用要求使用;

7)当完成最后一道程序后,应及时取出标本包埋,并随时关闭机器;

8 使用注意事项及维护:

机器应放于清洁、通风、平稳处;应经常注意机器运转是否正常,时间控制及温度控制是否准确,恒温水箱水位是否足够;应经常做好清洁除尘工作,并向机械部分加润滑油此时应注意切断电源,以保安全。

⑵组织处理机脱水程序和时间

110%福尔马林 11 小时;285%乙醇 30 分钟;395%乙醇Ⅰ 30 分钟;

495%乙醇Ⅱ 30 分钟;5)无水乙醇Ⅰ 30 分钟;6)无水乙醇Ⅱ 30 分钟;

7)无水乙醇Ⅲ 30 分钟;8)丙酮 20 分钟;9)二甲苯Ⅰ 20 分钟;

10)二甲苯Ⅱ 20 分钟;11)石蜡 30 分钟;12)石蜡 30 分钟。

Ⅱ石蜡包埋

⑴包埋时先将融蜡倾入模型,然后以钝头热镊夹取组织块,使病灶或指定面向下(包埋分层次的组织在蜡中安放平正。注意防止混杂组织碎屑;

⑵组织埋入蜡块中以后,即将该组织的号码小条埋入蜡块一侧;

⑶蜡稍凝后,即移入冷水中加速凝固;

⑷蜡块的大小,以在组织周围包有1-2mm 之蜡为宜。蜡块做成正方形或长方形,以便切片。

Ⅲ石蜡切片法

⑴将切片刀装在持刀座上,刀刃与蜡块表面呈50 夹角。调整后勿任意变动;

⑵将蜡块固定于持蜡器上,并调整蜡块与刀至适当位置;

⑶移动刀座或持蜡器,使蜡块与刀刃接触,旋紧刀座;

⑷以右手匀速旋转机轮,到组织已全部切出,或所需的部分已切出。微小组织应注意勿修切过多。调节厚薄器到4-6um,继续切片,除特殊要求者,一般勿切过厚;

⑸以小镊取完整无划痕、厚薄均匀的切片,将其放入温水中,使展平无折,每一蜡块多切数个切面,选择较好的切片裱于载玻片上。需要多个不同水平切面时,应多选切片。水浴温度以低于蜡熔点10-12℃上下为宜;

⑹裱片时使切片玻片之间无气泡,切片的位置应端正,裱成后随即在玻片上写上号码;

⑺将切片放在烘片板或温箱中烘干;

⑻有特殊要求者应按要求切片。

Ⅳ冰冻切片

恒冷箱切片机(Cryostat)切片

⑴熟悉机器说明书,了解机器的特点、性能和操作方法等;

⑵接通电源装好切片刀,关闭观察窗,合上降温开关,调整温度控制器到所需温度(一般为25℃左右);

⑶箱内温度下降后,打开观察窗,将组织固着器放于箱内速冻台上,先放少量OCT 或羧甲基纤维于其上,冻结后将组织块放上,并在其周围加适当包埋剂,使组织包于其中;

⑷组织冻结后,将组织固着器装于切片机上,调整组织的切面,使与刀刃平行,并使贴近刀刃,调整切下厚度指示装置,至所需刻度,关闭观察窗;

⑸切片时先修整组织表面,再放下抗卷板切取薄片,并将切片贴于清洁盖片或载片上;

⑹取出切片,吹干或固定处理;

⑹切片完毕拔回温度控制器,切断电源。待箱内温度回升后,擦干箱内各装置并上油,若经常使用,可不拉开电源开关,不用时使箱内温度保持在0℃

⒊染色常规

Ⅰ一般常规

⑴切片脱蜡应彻底,室温较低时更应注意,以切片在二甲苯中呈透明状,或移入乙醇后,片上无白色斑点为佳;

⑵特殊染色、组织化学反应,按各方法的要求进行组织固定处理,以保证效果。对酶反应更应严格要求。凡用含升汞固定液固定的组织,于切片脱蜡后,应经脱汞处理,方可染色。其法为:切片经水洗2分钟,浸于0.5%碘酊溶液中10分钟,水洗;0.5%硫代硫酸钠水溶5分钟,用水彻底冲洗;经蒸馏水洗后染色。在脱汞过程中,慎防切片脱落;

⑶各种染料试剂一般选用化学纯。各种染料着色效果常因生产厂和批号不同而异,启用任何新品,均应先试染。配成的染液、试液应盛于有色试剂瓶内,瓶签应写明名称、含量、配制年月日,顺序保存于避光橱中,必要者放冰箱内。凡须临用时配制者,配量应适当;

⑷染色各步骤所需的时间,常受温度、切片厚度等影响。可根据镜下观察所见酌予调整,但对组织化学反应(尤其是酶),其时间、温度等因素务必恒定,且应做对照片。染液着色力显着减退时应更新,染色反应不正常,应检查染液及试剂是否失效或误用;

⑸染色过程中,勿使切片干燥,以免影响细胞状态。染色完毕后用显微镜检查染色结果,是否符合要求,并核对标本种类、号码、数量是否无误;

⑹火棉胶切片除可做常规染色外,尚可做常用特殊染色及PASDNARNA 等主要组织化学染色。卡红(Carmine)使火棉胶着色,含此染料的染色效果不佳。

Ⅱ苏木紫-伊红染色法

⑴染液配制

1)能苏木紫染液的配制

实验室常用的苏木紫液有多种,以下为有代表性的数种,可根据各单位具体情况选用:哈里新(Harris)苏木紫液:甲液:苏木紫1g,无水乙醇10ml。乙液:硫酸铝钾(或铵)20g,蒸馏水200ml,加温溶解。甲、乙二液分别溶解后混合,加热煮佛,沸后去火,待溶液不翻腾时即加入氧化汞0.5g(此时有大量气泡生成,故容器宜大,以免液体溢出)。然后染液迅速冷却,冷却后过滤,即可位应用。用时每100ml 加冰醋酸4ml迈尔(Mayer)苏木紫液:将苏木柴0.1g 放入蒸馏水100ml 中煮沸溶解,再加入硫酸铝钾5g,和碘酸钠0.02g,搅动直到全部溶解,加入水合氯醛5g 和枸椽酸0.1g,加煮沸5分钟,冷却、过滤,放置过夜,即可应用。染色时间约10-20分钟;欧立区(Ehrlich)苏木紫:将苏木紫2g 溶于无水乙醇100ml 中;将硫酸铝钾15g 溶于蒸馏水100ml 中,加入甘油100ml,将二液混合,最后加入冰醋酸10ml,充分混匀后,盛于无色小口瓶内,暴露于日光下,使其自然成熟,约需3个月。染色时间约5-20分钟。此液贮存愈久,染色力愈强。若在其中加入碘酸钠300mg,使人工成熟,配成后即可应用;卡拉兹(Carrazzi)苏木紫:将苏木紫0.5g溶解于甘油100ml 中,将硫酸铝钾25g 溶解于蒸馏水350ml 中溶解后将二液慢慢混合,并充分摇匀。将碘化钾0.1g放于蒸馏水50ml 中,加微温溶解,然后加入苏木紫液中,充分摇匀,翌日可用。

2)伊红液配制

伊红1g,蒸馏水5ml。溶解后滴冰醋酸于期中,有沉淀生成,至成浆糊状再加入水数毫升,并继续滴冰醋酸,直至沉不再增加,过滤,弃滤液留沉淀物,待其干燥后,溶于95%乙醇200ml即成。

Ⅲ石蜡切片染色法

⑴二甲苯去蜡(经二次)5-10分钟;

⑵无水乙醇、95%乙醇、80%乙醇、70%乙醇各1-2分钟,然后蒸馏水洗3分钟(换数次);

⑶苏木紫液染色约5分钟(视染液种类和着色情况增减);

⑷水洗;1%酸性乙醇(盐酸1ml70%乙醇99ml),或1%盐酸分化。显策微镜下控制;

⑸流水浸洗至少15分钟,至细胞核呈蓝色,也可短时水洗后,浸于40℃温水使核变蓝。显微镜观察,若核染色过深或不足,应再分化或重染;

⑹伊红液染1-2分钟后,95%乙醇二次,无水乙醇二次,每次约1-2分钟;

⑺苯酚二甲苯(1:41 分钟;

⑻二甲苯二次,每次1 分钟;

⑼用中性树胶或DPX 以盖片封片,贴标签。

Ⅳ冰冻切片染色法

⑴冰冻切片用贴片,入蒸馏水稍洗数秒;

⑵哈里斯苏木紫染1/2-1分钟,水洗,必要时1%盐酸分化;

⑶在约40℃温水中浸至切片呈蓝色(约数秒);

5%伊红乙醇溶液染10-20秒;

95%乙醇,无水乙醇脱水各数秒,二甲苯透明、封片。

㈤护理技术操作及评分标准????

⒈无菌技术操作及评分标准

(无菌持物钳、铺无菌盘、取用无菌溶液、无菌物品、戴无菌手套)

⑴无菌持物钳(镊)使用法

目的

取用或者传递无菌敷料、器械等。

注意事项

无菌持物钳(镊)不能夹取未灭菌的物品,也不能夹取油纱布(条、球);

取远处物品时,应当连同容器一起移至物品旁进行操作;

无菌钳(镊)使用时不能低于腰部;

打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期≤4小时;

不可直接从盖孔中取、放无菌持物镊(钳);

避免无菌持物镊(钳)在空气中暴露过久。

⑵无菌容器使用法

目的

保持已经灭菌的物品处于无菌状态。

注意事项

使用无菌容器时,不可污染容器盖内面、容器边缘及内面;

无菌容器打开后,须记录开启的日期、时间,有效使用期为24小时;

取、放无菌物品后,立即将无菌容器盖好,避免容器内无菌物品在空气中暴露过久;

手持无菌容器时,应托住容器底部,手指不可触及容器边缘及内面。

⑶铺无菌盘法

目的

将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内,形成无菌区,以供实施治疗时放置无菌物品使用。

注意事项

操作前必须规范洗手;

操作区域须清洁干燥,无菌巾避免潮湿,符合无菌技术操作原则;

手及非无菌物品不可触及无菌面;

注明铺无菌盘的日期、时间,无菌盘使用的有效期为4小时,已开启过的无菌治疗包24小时内有效;

灭菌化学指示物未变色或包布潮湿、破损、灭菌时间过期时不可使用。

⑷戴无菌手套

目的

执行无菌技术操作或者接触无菌物品时须戴无菌手套;。

进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果,保护患者和医务人员免受感染。

注意事项

戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套的外面,戴手套的手不可触及未戴手套

的手或另一手套的里面;

戴手套后如发现有破洞,应立即更换;

脱手套时,应翻转脱下。

注意修剪指甲以防刺破手套,手套的大小要合适。

戴手套后双手要始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平。

无菌技术评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

15

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(一项不符合要求扣1分)

2、物品:清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌持物钳(缸)一套、无菌容器一个、无菌纱布一包、无菌生理盐水一瓶、无菌手套、清洁弯盘、手表、笔、卡片;(少一种扣0.5分)

3、评估操作环境是否符合无菌技术操作原则要求;(未做不得分)

4、摆放合理;(不符合要求扣2分)

5、擦拭治疗盘,再次洗手;(少一项扣1分)

4

4

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3

2

2

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70

1、无菌持物钳使用方法:(10分)

检查无菌持物钳包有无破损、潮湿,包外灭菌化学指示物是否变色、书写内容是否齐全规范,灭菌有效期;打开无菌包后检查灭菌化学指示物是否变标准黑色,并取出持物镊(钳)缸置于治疗台面上;同时在灭菌化学指示物上注明开包日期和时间,粘贴于镊缸口缘下2cm处;(一项不符合要求扣1分)

取放持物钳时,前端闭合向下,不可触及容器口边缘,用后立即放入容器内。(持物钳倒置、污染扣3分,平直扣2分,其它一项不符合要求扣1分)

2、铺无菌盘、打无菌包、取无菌物品方法:(25分)

检查无菌包名称、包布有无破损、潮湿,包外灭菌化学指示物是否变色、书写内容是否齐全规范,灭菌有效期;(少一项扣1分)

打开无菌治疗巾包一角(有系带者,卷好);(一项不符合要求扣1分)

打开其它三角使无菌物品暴露,检查灭菌化学指示物是否变标准黑色;(方法不正确不得分,少一项扣1分)

④用无菌持物钳夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘内;(不符合要求不得分)

⑤包内未用完物品按原折痕包好,在灭菌化学指示物上注明开包日期、时间,粘贴于无菌包封口处;(一项不符合要求扣2分)

⑥双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角,轻轻抖开平铺于治疗盘上;(方法不对扣2分)

⑦双手捏住无菌巾外面上层两角,将上层成扇形折叠于远端,开口边向外;(一项不正确扣2 分)

⑧取出无菌敷料放入治疗巾内;(不符合要求不得分)

⑨包内未用完物品按原折痕包好,注明开包日期、时间;(一项不符合要求扣1分)

⑩将上层治疗巾拉平盖于物品上,边缘对齐盖好,将开口处向上反折两次,两侧边缘向下反折铺好;(一项不符合要求扣2分)

⑾记录铺盘时间。(未做不得分)

3、无菌容器使用方法:(10分)

检查无菌容器名称、灭菌日期及有效期;(一项不符合要求扣1分)

打开无菌容器时,将容器盖内面朝上放于稳妥处,或者拿在手中;(不符合要求扣3分)

用无菌持物钳夹取无菌物品后立即将盖盖严。(一项不正确扣2 分)

4、取用无菌溶液法:(10分)

清洁瓶身,检查无菌溶液的名称、浓度、有效期,瓶口有无松动、瓶身有无裂缝,液体有无浑浊、沉淀、变质等;(一项不符合要求扣0.5分)

打开液体瓶的外盖,用拇指与食指或双手拇指将瓶盖边缘向上翻起,拉出瓶塞,旋转倒出少量溶液冲洗瓶口,再由原处倒出适量液体于无菌容器中;(一项不符合要求扣1分)

消毒瓶口、盖好瓶盖,在瓶签上注明打开日期、时间,放回原处。(少一小项扣0.5分)

5、戴无菌手套法:(15分)

1)戴无菌手套法: 10分)

取下手表,规范洗手;检查并核对无菌手套外的号码、灭菌有效期,检查有无破损、潮湿;(一项不符合要求扣0.5分)

将手套袋平放于清洁干燥的台面上打开,取出滑石粉包涂擦双手,两手同时掀开手套袋开口处分别捏住两只手套的反折部分取出手套;(一项不符合要求扣1分)

将两手套五指对准,先戴一只手,再以戴好手套的手插入另一手套的反摺内面同法戴好;(一项不符合要求扣1分)

④将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面,双手对合交叉,调整手套位置。(一项不符合要求不得分)

2)脱手套法:(5分)

①脱手套时一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下,再将脱下手套的手插入另一手套内将其往下反转脱下;(一项不符合要求扣1分)

②将用过的手套放入医用垃圾袋内;(一项不符合要求不得分)

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5

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全程

质量15

1、操作有序,方法正确,用物摆放合理;(不符合要求不得分)

2、符合无菌技术操作原则;(污染一处扣3 分)

3、操作环境符合要求;(不符合要求不得分)

4、洗手符合手卫生规范标准要求。(不规范扣2分)

5

5

3

2

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⒉皮内注射技术

目的

用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。

指导患者

向患者解释操作的目的及注意事项等。

注意事项

严格执行无菌操作技术原则和查对制度,关心患者;

做药物过敏试验者要准确判断试验结果,必要时需两人进行认定。结果阳性者,应记录于护理记录单上,在病历和体温单上注明并在患者床头卡上做醒目标记,应及时告知医生,进行交班,同时对患者或家属进行安全用药指导,避免使用同种药物;

做药物过敏试验前要询问患者药物过敏史,如对所用药物有过敏史者,禁止做皮试。皮试液要现用现配,剂量准确,并备肾上腺素等抢救药品及物品;

注射后20min判断结果,接受青霉素治疗的患者,用药后要观察30min,以及时发现迟发性过敏反应;

如患者发生过敏时,要立即使患者平卧进行抢救,并通知医生,根据药物不同采取相应的措施,同时给予氧气吸入;

进针时应使针头斜面全部进入皮内,以免进针角度过大将药液注入皮下。拔针后不要揉擦局部,以免影响结果观察。

皮内注射技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

?

准备质量15

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)

2、用物:治疗车、清洁治疗盘、无菌治疗巾、注射器、针头、棉签,皮肤消毒液、手消毒液、注射卡、弯盘、利器盒;按医嘱备药;做青霉素过敏试验者备0.1%盐酸肾上腺素,根据需要准备急救物品;(少一种扣1分)

3、铺治疗盘;(不符合要求不得分)

4、查对药物的有效期、名称、浓度、剂量、用法;(少查一项扣1分)

5、消毒药瓶、抽吸药液、排净空气,套上安瓿或药瓶后置于治疗巾内(做药物过敏试验者,按要求配置皮试液);(一项不符合要求扣1分)

6、将用物按使用顺序置于治疗车上;(不符合要求不得分)

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操作流程

质量75

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名;询问有无药物过敏史;向患者说明操作的目的等;(未查对扣2分,其它少一项扣4分)

2、协助患者取合适体位,评估注射局部情况,选择合适准确的注射部位;(部位不准确不得分)

3、进行手消毒,常规消毒注射部位皮肤;(未做各扣3分)

4、取出注射器,再次查对,排尽空气;(少一项扣4分)

5、左手绷紧前臂内侧皮肤,右手持注射器,针尖斜面向上与皮肤成5°角刺入皮内,待针头斜面完全进入皮内后,放平注射器;(少一项扣3分,方法不对一项扣3分)

6、用左手拇指固定针栓,右手轻轻推注药液0.1ml,使局部隆起呈一半球状皮丘,拔出针头;(不符合要求扣6分)

7、再次核对,做药物过敏试验者记录时间;(少一项扣2分)

8、协助患者取舒适体位,整理床单位,向患者交待注意事项;并致谢;(未交待注意事项不得分)

9、清理用物,规范洗手;(少一项扣2分)

10、做药物过敏试验者,20min判断结果,并记录。

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全程质量10

1、严格执行查对制度,操作熟练,符合规范要求;(不符合要求各扣1分)

2、无菌观念强、无污染;(污染不得分)

3、注射部位及选择方法正确;(不正确不得分)

4、关心患者;(做不到不得分)

5、如做过敏试验者,根据不同药物按规定时间判断试验结果,必要时由两人观察,进一步确定。(不符合要求各扣1分)

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⒊静脉采血术

目的

为患者采集、留取静脉血标本,协助诊断疾病,为治疗提供依据。

指导患者:

按照临床检验监测项目的要求,指导患者采血前做好准备;

采血后,指导患者采取正确方法按压穿刺点。

注意事项

严格执行无菌操作技术原则和查对制度;

2、采集方法、量和采集时间要正确,标本要及时送检,不宜放置过久,以免影响检查结果;

3、做生化检验时应在空腹时抽血,要事先告知患者必要的注意事项,以免因进食而影响检查结果;

4、禁止在输液、输血、静脉置管处抽取血液标本,应在对侧肢体采取;

5、特殊标本在化验单上注明采集时间;。

6、细菌培养血液标本应在未用抗生素前抽取,已使用者应在检验单上注明;注入培养瓶时不可混入消毒剂、防腐剂及药物,以免影响检验结果;

7、注意个人防护,防止针刺伤。

静脉采血术操作评分标准????????????????????????????????????????

项目?????

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

准备质量15

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)

2、用物:治疗车、清洁治疗盘、无菌治疗巾、棉签、皮肤消毒液,手消毒液、止血带、弯盘、手套,根据抽血量备无菌注射器;根据医嘱备标本容器、利器盒、试管架;(少一项扣0.5分)

3、核对检验单、标本容器,贴化验单附联标签,按要求填写各项内容,检查标本容器是否完好;(少一项扣1分)

5、将用物按使用顺序置于治疗车上;(不符合要求不得分)

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操作流程

质量70

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,向患者说明目的及配合方法,询问患者是否按要求进行采血前准备(是否空腹等);(少一项各扣3分)

2、再次核对检验单,并协助患者取合适体位;(少一项扣2.5分)

3、选择合适的穿刺静脉部位,放好止血带,评估穿刺部位皮肤与血管情况,铺垫巾,操作者进行手消毒;(少一项扣2分)

4、消毒穿刺部位皮肤,系止血带,第二次进行皮肤消毒,嘱患者握拳;(操作不正规扣2分)

5、戴手套,按静脉穿刺法穿刺血管,见回血后抽取所需血量;抽血毕,松止血带,嘱患者松拳,迅速拔出针头,用干棉签按压穿刺点;(一项不符合要求扣3分)

6、取下针头,根据检查目的将血液沿标本容器管壁注入,脱去手套;(方法错误不得分)

7、再次核对,协助患者取舒适卧位,整理用物,规范洗手;(一项未做扣1分)

8、标本连同检验单及时送检;(未及时送检扣2分)

9、必要时记录抽血时间、抽血量。(未记录扣2分)

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全程质量15

1、严格执行无菌技术操作原则和查对制度;(做不到不得分)

2、采集方法、采血量和采集时间正确,标本送检及时;(做不到不得分)

3、特殊标本在化验单上注明采集时间;(做不到不得分)

4、标本留取方法正确:

采全血标本时,取下针头,慢慢注入抗凝管中,轻轻转动试管防止血液凝固;取血清标本时,取下针头,缓慢注入干燥试管中,勿将泡沫注入,避免震荡,防止红细胞破裂;

采血培养标本时,先将密封瓶塑盖中心部用消毒液消毒两遍,将血液注入血培养瓶中轻轻摇匀,注后中心部盖上无菌棉球固定。(方法不对不得分)

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⒋密闭式静脉输液技术

目的

按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。

指导患者:

告知患者所输药物及输液中的注意事项。

注意事项:

严格执行无菌技术操作原则、查对制度和操作规程;

操作中做到以患者为中心,确保安全;

应用多种药物时要注意配伍禁忌;

根据病情有计划地合理安排输液顺序及滴速;

长期输液者,注意保护、合理使用静脉,应从远端小静脉开始,逐渐按向心方向选择;

输液前应排尽输液管内空气,液体滴完时要及时更换,严防空气进入血管,造成空气栓塞;

连续输液24小时以上者,每24小时更换输液管一次;

输液过程中,要经常巡视病人,观察有无输液反应发生,如发生输液反应时应当及时处理。

密闭式静脉输液技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

15

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(不符合要求每项扣1分);

2、用物齐全,清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌棉签、一次性输液器、输液针头,皮肤消毒液、手消毒液,输液胶贴、止血带、输液卡、输液巡视卡,不干胶瓶签、弯盘、手表、笔、垫巾,利器盒,必要时备夹板、绷带。按医嘱备药和液体;(少一项扣0.5分);

3、核对医嘱和输液卡,查对输液用药的药名、浓度、剂量、有效期;检查液体有无沉淀、混浊、变质,有无絮状物,瓶口有无松动、裂缝等;(少一项扣1分)

4、填写输液瓶签,倒贴于输液瓶上,打开瓶盖中心,套瓶套、常规消毒瓶塞,待干后加药,插入输液器;(一项不符合要求扣1分)

5、将用物按使用顺序置于治疗车上。(不符合要求扣1分)

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70

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名;(少一项扣1分)

2、向患者告知输液的目的、用药、方法及配合要点,询问患者有无需求并协助解决,协助患者取舒适卧位;(少一项扣2分)

3、选择血管,评估穿刺部位皮肤及血管,(穿刺部位下铺垫巾)放止血带;(一项未作扣1分)

4、洗手或手消毒,准备输液贴;(一项未作扣1分)

5、再次核对输液卡,挂输液瓶于输液架上;(未核对不得分)

6、一次性排净输液管内空气,调节器阻断液体;(一次排气不成功扣4分,管内有少量气泡酌情扣分)

7、常规消毒注射部位皮肤,待干;(一项不符合要求扣2分)

8、扎止血带,使尾端向上,再次消毒注射部位皮肤;(一项不合要求扣1分)

9、嘱患者握拳,使静脉充盈;(未做扣2分)

10、再次检查输液管下端有无气泡,确定无气泡后排出少许液体,取下护针帽;(未做不得分)

11、再次查对,左手绷紧皮肤,按静脉注射法进行穿刺,见血后再进针少许;(穿刺时退一针扣2分,重新穿刺一次扣5分,穿刺失败扣10分)

12、嘱患者松拳,松止血带和调节器;(少一项扣1分)

13、点滴通畅后,输液贴固定针头;(少做一项扣2分)

14、调节滴速(一般成人4060/min、儿童2040/min),填写输液卡各项内容,并再次查对;(少一项扣1分)

15、整理用物及患者床单位,协助患者取舒适卧位,向患者交待注意事项,将呼叫器放于患者可及位置;(少一项扣1分)

16、规范洗手;(未做不得分)

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15

1、无菌观念强,无污染,符合无菌技术操作原则;(不符合要求不得分);

2、动作敏捷,操作细心准确;(做不到不得分)

3、滴速符合要求,输入通畅,局部无肿胀、渗漏;(做不到不得分)

4、操作过程中能做到关心患者,以病人为中心,确保安全。(做不到不得分)

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⒌输液泵/微量泵的使用技术

目的

准确控制输液速度,输入药物速度均匀、用量准确。

指导患者:

告知患者使用输液泵的目的、输入药物的名称、输液速度;

告知患者输液肢体不要进行剧烈活动;

告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵,以保证安全;

告知患者有不适感觉或者机器报警时及时通知医护人员。

注意事项

正确设定输液速度及其它必需参数,避免设定错误延误治疗;

随时观察输液泵的工作状态,及时排除报警、故障,防止液体输入失控;

注意观察穿刺部位皮肤情况,防止发生液体外渗,出现外渗及时给予相应处理。

使用微量泵时,注射器、泵延长管与头皮针之间要衔接紧密,防止空气进入静脉。

使用微量泵注意没24小时更换注射器、泵延长管机头皮针,如有污染应随时更换

微量注射泵长期使用时需48-72小时更换注射部位,以免高浓度药物长时间的使用对局部血管造成损坏。

输液泵使用技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

15

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)

2、用物:治疗车、清洁治疗盘、输液器,手消毒液,巡视卡、注射卡、笔、手表;输液泵一台、配电盘,根据医嘱准备药液;(少一项扣1分)

3、按静脉输液法准备液体及输液器;(少一项扣0.5分)

4、将用物按使用顺序摆放于治疗车上;(不符合要求不得分)

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70

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,评估患者身体状况并说明目的、方法,询问患者需求并协助解决;(未查对未告知各扣2分,少一小项扣0.5分)

2、将输液泵垂直固定在输液架上,接通输液泵电源,打开电源开关,将液体挂于输液架上,再次核对、排气,关闭调节器;(少一项扣3分)

3、打开输液泵电源开关,将输液器莫菲式滴管下段输液管部分正确安装在输液泵的槽内;(一项不符合要求扣2分)

4、评估注射部位的皮肤及血管情况,进行手消毒;(一项未做扣2分)

5、按静脉输液操作程序建立静脉输液通道;(一项不符合要求扣2分,穿刺不成功不得分)

6、根据医嘱设定输液量、输液速度及其它需要的参数;(少一项扣2分)

7、再次核对治疗卡,检查输液器管道;(一项未做扣2分)

8、打开泵入开关,按设定速度泵入;(一项不符合要求扣2分)

9、再次查对,填写输液巡视卡挂于输液架上;(少一项扣3分)

10、观察输液情况,向患者交待注意事项,整理患者床单位,将呼叫器放于患者伸手可及处;(少一项扣1.5分)

11、整理用物,规范洗手。(少一项扣1分)

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15

1、符合无菌技术操作原则,查对认真;(一项不符合要求扣1分)

2、操作熟练,穿刺准确无外渗;(做不到不得分)

3、关心患者,以病人为中心,确保安全;(做不到不得分)

4、连续泵入24小时以上者,每24小时更换输液器;(做不到不得分)

5、泵入血管活性药物时按要求避光,更换输液器时注意泵入药物的速度;(做不到不得分)

6、随时查看输液泵的工作状态,及时排除报警故障。(做不到不得分)

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微量泵使用技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

15

1、衣帽整齐,规范洗手、戴口罩;少一项扣1分)

2、用物准备:清洁治疗盘、无菌治疗巾,皮肤消毒液、无菌棉签、一次性注射器(50ml20ml)、一次性延长管、一次性无菌输液针头,输液贴、巡视卡、注射卡、弯盘、手消毒液,笔、手表、利器盒,微量注射泵一台、必要时备配电盘;(少一项扣0.5分)

3、核对医嘱,检查药物名称、浓度、剂量、有效期、用法、时间;(少一项扣0.5分)

4、铺治疗盘,选择适宜的注射器、一次性无菌输液针头;(一项不符合要求扣0.5分)

5、消毒药瓶,抽吸药液后,将延长管、输液针头与注射器连接,排净空气,置于治疗巾内;(一项不符合要求扣0.5分)

6、将用物按使用顺序置于治疗车上;(不符合要求不得分)

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70

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名;了解患者的身体状况、心理状态,向患者说明目的、方法,配合要点,询问患者需求并协助解决;(未查对、未告知各扣2分,少一小项扣0.5分)

2、协助患者取舒适卧位,选择血管,评估穿刺部位皮肤及血管,穿刺部位下铺垫巾,放好止血带;(一项未做扣2分)

3、稳妥放置并固定微量注射泵,接通电源,检查机器性能(一项未做扣2分)

4、洗手或手消毒,取出注射器 将注射器固定于微量注射泵注射器槽内,根据医嘱设置单位时间内药物注射量,(一项不符合要求扣3分)

5、常规消毒注射部位皮肤,扎止血带,使尾端向上;(一项不符合要求扣2分)

6、再次消毒,排气,检查连接管内有无空气;(一项未做扣2分)

7、嘱患者握拳,使静脉充盈,一手绷紧皮肤,一手持针与皮肤呈20°角进针回血后再进针少许;(穿刺时退一针扣2分,重新穿刺一次扣5分,穿刺失败扣10分)

8、嘱患者松拳,松止血带,固定针头;(少一项扣1分)

9、打开泵入开关,按启动键开始推注药液(一项不符合要求扣2分);

10、再次核对治疗卡与泵入速度,填写输液巡视卡各项内容;(少一项扣2分)

11、向病人交待注意事项,整理病人床单位;(少一项扣1分)

12、整理用物,规范洗手,记录;(少一项扣1分)

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15

1、符合无菌技术操作原则,查对认真,操作熟练(一项不符合要求扣1分)

2、注射器放置位置正确,连接管衔接紧密;(一项不符合要求扣1分)

3、连续泵入24小时以上者,每24小时更换延长管,禁止使用输液器管代替延长管;更换注射器或调整各项数据时应打开暂停键,更换后重新调节泵入速度,打开启动键。(做不到不得分)

4、报警时及时查看,排除故障。(做不到不得分)

5、规范使用注射泵,注意维护和保养。(做不到不得分)

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⒍密闭式周围静脉输血技术

目的

为患者补充血容量,改善血液循环;

为患者补充红细胞,纠正贫血;

为患者补充各种凝血因子、血小板,改善凝血功能;

为患者输入新鲜血液,补充抗体及白细胞,增加机体抵抗力。

指导患者

向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类;

告知患者常见输血反应的临床表现,出现不适时及时告诉医护人员;

注意事项

严格执行无菌技术操作原则、三查八对制度和操作规程;

输血前必须经两人核对无误方可输入;

血液取回后勿振荡、加温,避免血液成分破坏;

输入血液内不得随意加入药物,输入两个以上供血者的血液时,在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液,防止发生反应,待血液即将输完时,继续滴入少量生理盐水,以使输血器内的余血全部输入体内;

开始输血时速度宜慢,观察15分钟,无不良反应后,将流速调节至要求速度;

输血过程中应主动观察,认真听取患者主诉,如发生不良反应,立即停止输血,及时通知医生处理,保留全血以备查明原因

输血袋用后需低温保存24小时。

密闭式静脉输血技术操作评分标准???????????? ????????

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

质量

20

1、护士核对医嘱,持交叉配血报告单至输血科(血库)取血;取血与发血双方共同查对血液的有效期、质量及输血装置,患者姓名、病案号、床号、血型、储血袋号、交叉配血试验结果以及血液品种、血型和剂量等,确认准确无误后,双方共同签字后方可取回;(少一项扣2分)

2、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)

3、用物:治疗车、清洁治疗盘、无菌棉签、一次性输血器、输液针头、皮肤消毒液,止血带、弯盘、输液贴、手消毒液、、输液卡,必要时备夹板、绷带,利器盒;根据医嘱及配血单备血、无菌生理盐水注射液;(少一种扣0.4分)

4、核对医嘱,对血液进行三查八对:

三查:查血液的质量、有效期、输血装置;

八对:对患者的床号、姓名、住院号、贮血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液品种、血型和剂量;(未做不得分,少一项扣0.5分)

5、检查液体质量后按静脉输液法插入输血器;(未查对液体质量不得分,少做一项扣1分)

6、将用物按使用顺序摆放于治疗车上,并符合要求;(不符合要求各扣1分)

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质量

70

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名、评估患者,向患者说明目的、方法;了解患者有无输血史及不良反应;必要时遵医嘱给予抗组织胺或类固醇药物;(未核对及告知各扣2分)

2、询问患者需求,协助患者取合适卧位;(一项未做扣1分)

3、选择血管,穿刺部位下铺垫巾,评估穿刺部位皮肤及血管弹性,放止血带,手消毒或戴手套,准备输液贴;(一项未做扣1分)

4、将贮血袋及生理盐水瓶倒挂于同一输液架上,,输血前再次由双人进行核对,无误后方可输入;(未做扣2分)

5、按密闭式静脉输液操作技术建立静脉通道,先输入少量生理盐水;(一项不合要求扣1分,穿刺不成功扣5分,退一针扣2分)

6、待液体滴入通畅后,再次核对配血单及血液,确定无误后轻轻将血液摇匀,打开贮血袋封口,常规消毒开口处塑料管,将输血器针头从生理盐水瓶上拔下,插入输血器的输血接口;(一项不合要求扣2分)

7、调节滴速,缓慢滴入,观察15min无反应后,再根据病情及年龄调节滴速(成人4060/分,儿童酌减);(一项不合要求扣1分)

8、再次查对,填写输液巡视卡;(未查对未填写各扣1分)

9、向患者或家属交待注意事项,协助患者取舒适卧位;整理床单位,将呼叫器放于患者可触及的位置;(一项不合要求扣1分)

10、整理用物,规范洗手,记录。(未做扣1分)

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全程质量

10

1、严格无菌技术操作和查对制度;(全程无污染)

2、输血一次成功,无血液浪费;

3、操作熟练,符合规范要求;

4、关心患者,做到以病人为中心;

5、滴速符合要求,输入通畅,局部无肿胀、渗漏。

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⒎口腔护理技术

目的

保持口腔清洁,预防感染等并发症;

观察口腔内变化,提供病情变化的信息;

保证患者舒适。

指导要点:

告知患者在操作过程中的配合事项;

指导患者正确漱口,避免呛咳或者误吸。

注意事项

棉球湿度适宜,防止因水分过多造成误吸,擦洗时勿过深以免触及咽部引起恶心;

昏迷患者不可漱口,以免引起误吸,操作时棉球应夹紧,需用张口器时,应从臼齿处放入;

擦洗时动作轻柔,勿用力过猛,特别是对凝血功能差的患者,应防止碰伤粘摸及牙龈;

长期使用抗生素者要注意观察口腔粘膜有无霉菌感染;

有活动义齿者,应取下清洗干净放在冷开水中备用,禁用热水或消毒液浸泡;

护士操作前后应清点棉球数量;

传染病患者用过之物品,按相应要求处理。

口腔护理技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

15

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)

2、用物准备:治疗车、清洁治疗盘、无菌口腔护理包、生理盐水、无菌石蜡油球,治疗巾(或毛巾)、手电筒,一次性水杯、吸管,根

据医嘱备药;(少一种扣1分)

3、将用物按使用顺序置于治疗车上,摆放合理。(不符合要求扣2分)

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70

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,评估患者病情及口腔情况,向患者说明目的、方法;(少一项扣1分)

2、协助患者侧卧或平卧头偏向一侧,面向操作者;(未作不得分)

3、操作者洗手或手消毒,检查口腔护理包的灭菌有效期后并打开,取治疗巾围于患者颌下或垫于枕上,弯盘置于口角旁;(未作不得分)

4、清点棉球数,用生理盐水棉球湿润口唇,观察口腔粘膜,有活动义齿者取下并刷洗干净,如为清醒患者,协助其漱口;(少一项扣2分);

5、用生理盐水棉球擦拭口唇,嘱患者轻轻咬合上下齿,用压舌板轻轻分开两侧颊部,用止血钳夹盐水棉球由内向外,纵向擦洗牙齿外侧面;(少一项扣4分,方法不对扣2分);

7、嘱患者张口或用压舌板撑开上下齿按纵向擦洗左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、以弧形擦洗左侧颊部粘膜,每擦一个部位更换一个棉球;(少一个部位扣3分,擦洗不干净酌情扣分);

8、同法擦洗右侧;(少一个部位扣3分,擦洗不干净酌情扣分);

9、擦洗舌面及硬腭;清点棉球数;(少一项扣2分)

10、协助清醒患者漱口,用纱布擦净口唇及口周;(未作不得分);

11、再次观察口腔,口唇干裂者涂石蜡油,有溃疡面者按医嘱涂擦药物;(未作不得分);

12、撤去治疗巾(或毛巾)、弯盘,协助患者取舒适卧位;(少一项扣1分);

13、整理用物及床单位,一次性使用物品置入医用垃圾袋内;(未作不得分)

14、规范洗手,记录。(少一项扣 0.5分);

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1、动作轻柔,棉球湿度适宜,无损伤粘膜;(不符合要求不得分)

2、效果好,患者感觉舒适,口腔清洁无异味;(不符合要求不得分)

3、用过物品处理正确;(不符合要求不得分)

4、操作熟练符合操作程序,无清洁、污染交叉混现象。

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⒏血压测量技术

目的:

测量、记录患者的血压,判断有无异常情况;

监测血压变化,间接了解循环系统的功能状况。

指导患者:

告知患者测血压时的注意事项;

根据患者实际情况,可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。

注意事项:

保持测量者视线与血压计刻度平行;

根据患者的情况选择合适袖带,偏瘫患者测量健侧肢体;

若衣袖过紧或太多时,应当脱掉衣服,以免影响测量结果;

血压计要定期检查和校正,保证其准确性,切勿倒置或震动。需长期密切观察血压的患者应定时间、定部位、定体位、定血压计,保证结果的准确性与可比性;

充气不可过猛、过高,防止水银外溢;放气不可过快过猛,以免读值误差;

当动脉搏动音听不清或异常需重复测量时,应将袖带内气体驱尽,汞柱降至零点,稍等片刻后再测量,测量结果应取最低值。舒张压变音和消失音相差较大时,应同时记录两个数值;

排除影响血压值的外界因素,如袖带太窄、过宽,过松、过紧均可影响血压值。

如为测量下肢血压,记录时应注明。

血压测量技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

10

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)

2、用物:血压计、听诊器、记录本、笔;(少一种扣1分)

3、检查血压计的玻璃管有无裂损、水银有无漏出、加压气球、橡胶管有无老化、漏气、听诊器是否完好等;(未做不得分)

3

3

4

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程质量

70

1、携用物至患者床旁,核对床号、姓名,向患者说明目的、方法、注意事项。评估患者情绪及病情,嘱其安静;(少一项扣0.5分)

2、患者取坐位或仰卧位,协助患者脱去测量侧衣袖,或将衣袖卷至肩部,露出臂部,手掌向上,肘部伸直;(不符合要求扣2分)

3、打开血压计,保持血压计“零”点,患者手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平(坐位时平第四肋,卧位时平腋中线);(不符合要求扣3分)

4、放平血压计,打开汞槽开关,驱尽袖带内空气;嘱患者手臂放平,平整地将袖带缠于患者上臂;使袖带下缘距肘窝上23cm(松紧以能放入一指为宜);(一项不符合要求扣2分)

5、戴上听诊器,将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动最明显处;(位置不对不得分)

6、用一手固定,另一手握加压气球,关闭气门,快速平稳充气至肱动脉搏动消失,压力再升高2030mmHg;(方法不对扣5分)

7、以恒定速率缓慢放气至听到肱动脉搏动的第一音时,汞柱所指刻度即为收缩压;当搏动音消失或变弱时,汞柱所指刻度即为舒张压;(方法不对扣5分)

8、测毕取下袖带,排尽袖带内余气,关闭气门;(未做不得分)

9、整理后卷好放入盒内,血压计盒盖右倾45°使水银全部流入槽内,关闭汞槽开关及血压计盒,平稳放置;(少一项扣1分)

10、整理床单位及用物,协助患者取舒适卧位,必要时协助穿衣;(少一项扣1分)

11、规范洗手,记录(如测下肢血压要注明);(少一项扣2分)

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20

1、操作熟练、方法正确,关心患者;(做不到不得分)

2、袖带宽度、绑缚位置正确,松紧适宜;(做不到不得分);

3、测量时充、放气速度均匀;(做不到不得分)

4、患者体位正确,心脏与肱动脉在同一水平;(做不到不得分)

5、测量结果准确。(做不到不得分)

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⒐氧气吸入技术

目的

提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度,纠正缺氧

指导患者:

根据患者病情,指导患者进行有效呼吸;

告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量;

告知患者如感到鼻咽部干燥、不适或者胸闷憋气时,应及时通知医护人员;

告知患者有关用氧的安全知识;

注意事项

患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再进行连接;停止吸氧时,先取下鼻导管,再关流量表;

持续吸氧的患者,应当保持管道通畅,必要时进行更换;

观察、评估患者吸氧效果;

吸氧过程中做到四防:防火、放油、防震、防热;

中心供氧氧气吸入技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

10

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(一项不符合要求扣1分)

2、用物:治疗车、流量表、湿化瓶(内盛蒸馏水1/31/2满),治疗盘内备换药碗(内盛温开水),连接管、鼻导管或鼻塞、胶布、无菌棉签、纱布、吸氧记录卡、笔;停止吸氧时备松节油或乙醇、纱布、弯盘;(少一种扣1分)

3、熟悉病情,了解用氧目的;(不了解不得分)

4、将用物按使用顺序置于治疗车上。(不符合要求不得分)

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80

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,评估患者病情及缺氧程度,向患者说明用氧目的、方法取得患者配合;(少一项扣 1分)

2、协助患者取舒适卧位,评估患者鼻腔情况,手消毒;(少一项扣1分)

3、以湿棉签清洁鼻腔,必要时备胶布;(少一项扣1分)

4、右手持氧气流量表,使其插头对准设备带上的氧气出口插孔用力推入;(方法不正确不得分)

5、连接管道,检查有无漏气;(未检查扣2分)

6、连接鼻塞或鼻导管,检查是否通畅;(少一项扣2分)

7、根据医嘱或病情调节氧气流量;用鼻导管者测量插入长度(鼻尖至耳垂距离的2/3);(不符合要求不得分)

8、将鼻塞轻轻塞入鼻孔,将尾部挂于耳廓放妥(或鼻导管轻轻插入至所需长度);(不符合要求不得分)

9、观察患者无呛咳后,将鼻导管用胶布固定于鼻翼、面颊部,别针固定橡胶管于被单上;(固定不牢扣2分)

10、协助患者取舒适卧位,手消毒,记录吸氧时间及氧流量;(少一项扣2分)

11、观察患者缺氧症状改善情况,记护理记录单;(少做一项扣2分)

12、向患者交待注意事项,指导患者进行有效呼吸;(未做不得分,交待不全酌情扣分)

13、停止吸氧(8分):

向患者说明原因,取得配合;(未做不得分)

取下鼻导管(或鼻塞),将流量表调至“0”,一手持表,另一手将氧气出口座外环顺时针方向旋转取下;(方法不对不得分)

14、清洁患者面颊,记录停止吸氧时间及吸氧效果;(少做一项扣1.5分)

15、协助患者取舒适卧位,整理用物,规范洗手。(一项未做扣1分)

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10

1、关心病人,吸氧有效,安全;(做不到不得分)

2、操作熟练,插管动作轻柔,鼻粘膜无损伤;(做不到不得分)

3、严格遵守供氧原则,供氧前应先调节好流量,再将导管插入,避免大量氧气突然进入呼吸道,损伤肺组织;(做不到不得分)

4、用过的一次性物品处理正确。(做不到不得分)

3

3

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1

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氧气筒氧气吸入技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

15

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(一项不符合要求扣1分)

2、用物:治疗车、氧气筒及氧气压力装置,湿化瓶(内盛蒸馏水1/31/2满)、扳手;治疗盘内备换药碗(内盛冷开水)、纱布、弯盘、鼻塞(或鼻导管)、玻璃接管、无菌棉签、胶布、安全别针,吸氧记录卡、笔;停止吸氧时备松节油或乙醇、纱布、弯盘;(少一种扣0.5分)

3、熟悉病情,了解用氧目的;(不了解不得分)

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质量

75

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,向患者说明给氧目的及方法,评估患者病情及缺氧程度;(少一项扣1分)

2、协助患者取舒适卧位,评估患者鼻腔情况,手消毒;(少一项扣1分)

3、以湿棉签清洁鼻腔,备胶布;(少一项扣1分)

4、正确安装氧气表;(方法不正确扣2分,表倾斜扣2分)

5、连接湿化瓶及橡胶管;(未做不得分)

6、关紧流量表开关→开总开关→开流量表开关,检查氧气是否通畅,全套装置是否适用,管道有无漏气;(开、关顺序错误扣4分,其它未作少一项扣2分)

7、连接鼻塞(或鼻导管),检查是否通畅;(少一项扣2分)

8、根据医嘱或病情调节氧流量;(不符合要求不得分)

9、测量鼻导管插入长度(鼻尖至耳垂距离的2/3);(方法不对不得分)

10、将鼻导管轻轻插至所需长度(或将鼻塞轻轻塞入鼻孔,将尾部挂于耳廓放妥),橡胶管用别针固定;(不符合要求不得分)

11、观察无呛咳时,胶布固定鼻导管于鼻翼、面颊部,别针固定橡胶管于被单上;(固定不牢扣2分)

12、协助患者取舒适卧位,洗手,记录吸氧时间及氧流量;(少一项扣2分)

13、观察患者缺氧症状改善情况,记护理记录单;(少做一项扣2分)

14、向患者交待注意事项,指导患者进行有效呼吸;(未做不得分,交待不全酌情扣分)

15、停止吸氧:(7分)

向患者说明,取得配合;(未做不得分)

取下鼻导管,关流量表开关,关总开关;再开流量表开关放出余气,关流量表开关;(一个程序不对扣1分,先关流量表开关再取鼻导管扣6分)

16、清洁患者面颊,记录停止吸氧时间及吸氧效果;(少做一项扣1.5分)

17、协助患者取舒适卧位,整理用物,规范洗手;(少一项扣1分)

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全程质量

10

1、关心病人,吸氧有效,安全;(做不到不得分)

2、操作熟练,插管动作轻柔,鼻粘膜无损伤;(做不到不得分)

3、严格遵守供氧原则,供氧前应先调节好流量,再将导管插入,避免大量氧气突然进入呼吸道,损伤肺组织。(做不到不得分)

4、用过的一次性物品处理规范;(做不到不得分)

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⒑超声雾化吸入技术

目的

协助患者消炎、镇咳、祛痰;

帮助患者解除支气管痉挛,改善通气功能;

预防、治疗患者发生呼吸道感染。

指导患者

指导患者用口吸气、鼻呼气的方法;

告知患者如有不适时,及时通知医护人员。

注意事项

水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水;

水温超过60时,应停机调换(冷)蒸馏水;

水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。

超声雾化吸入技术操作评分标准

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

20

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)

2、物品齐全:治疗车上置超声雾化器1台、一次性使用无菌螺纹管、一次性口含嘴(或面罩)、纱布2块(或治疗巾)。根据医嘱备药;(少一项扣2分)

3、检查超声雾化器各部件是否完好,有无松动脱落等异常情况,水槽有无漏水。连接雾化器各部件,水槽内加入冷蒸馏水至浸没雾化罐底部透声膜;(未做不得分)

4、核对医嘱无误后,将药液用生理盐水稀释至3050ml倒入雾化罐内,将盖旋紧,检查无漏水后,将雾化罐放入水槽,盖紧水槽盖;(一项未做扣2分)

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质量

70

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,评估患者呼吸情况、自理能力及用药情况,说明目的、方法;(未做不得分,少一项扣1分)

2、协助患者取合适体位;铺治疗巾于颌下(少一项扣3分)

3、接通电源,打开电源开关,预热3~5min;(未做不得分)

4、连接螺纹管,调整定时开关至15~20min,打开雾化器开关,根据需要调节雾量;(程序不对不得分,错一项扣2分)

5、协助患者将口含嘴或面罩放好,指导其用口吸气、鼻呼气,治疗中注意观察患者反应,发现异常及时处理;(一项未做扣4分)

6、治疗毕,取下口含嘴或面罩,关闭电源开关;(未做不得分)

7、擦干患者面部,协助取舒适卧位,整理床单位;(一项未做扣2分)

8、清理用物,使用后一次性螺纹管及口含嘴(或面罩)置医疗废物袋内,规范洗手;(未做不得分)

9、观察并记录治疗效果与反应;(未做不得分)

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10

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1、操作有序,方法正确、轻稳;(不符合要求不得分)

2、雾量大小适宜,时间符合要求;(不符合要求不得分)

3、加入水槽内的水温及量符合要求。(做不到不得分)

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⒒心电监护技术

目的

监测患者心率、心律变化;

指导患者

告知患者不要自行移动或者摘除电极片;

告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机和电脑等,以免干扰监测波形;

指导患者学会观察电极片周围皮肤情况,如有痒痛感及时告诉医护人员;

注意事项

根据患者病情,协助患者取平卧位或者半卧位;

密切观察心电图波形,及时处理干扰和电极脱落;

每日定时回顾患者24小时心电监测情况,必要时记录;

正确设定报警界限,不能关闭报警声音;

定期观察患者粘贴电极片处的皮肤,定时更换电极片和电极片位置;

对躁动患者,应当固定好电极和导线,避免电极脱位以及导线打折缠绕;

停机时,先向患者说明,取得合作后关机,断开电源。

心电监护技术操作评分标准

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

15

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(一项不符合要求扣1分)

2、用物:器械车、心电监护仪一台;电源线、导联线、电极片7个(其中2个备用)、弯盘2个,干纱布3块、50%酒精(或盐水纱布)、必要时备备皮刀、滑石粉、配电盘;(少一样物品扣1分)

3、检查监护仪性能;(未做不得分)

4、将用物按使用顺序摆放在器械车上;(不符合要求扣2分)

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75

1、携用物至患者床旁,核对床号、姓名,说明目的、方法及配合;(少查对一项扣0.5分,告知内容少一项扣1分)

2、评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰;评估患者意识及皮肤情况,询问患者需求并协助解决;(一项未做扣1分)

3、接通电源,再次检查监护仪,将电极片连接在监护导联线上;(少一项扣1分)

4、协助患者取平卧位,暴露胸部,有胸毛者剃除;(一项做不到扣1.5分)

5、选择并清洁左、右两侧锁骨中点外下方,左、右两侧腋前线第六肋间及剑突下偏左心前区处皮肤,干燥后粘贴电极片(避开伤口)污纱布置弯盘内移至治疗车下层;(一处不符合要求扣3分)

6、连接导联线:RA右侧锁骨中点外下方,LA左侧锁骨中点外下方,V剑突下偏左心前区处,RL右侧腋前线第六肋间,LL左侧腋前线第六肋间;(一处不正确扣3分)

7、开启监护仪,根据医嘱或病情调整各参数(保证监测波形清晰、无干扰),设置合理的心电指标报警界限,出现正常心电示波信号后开始监护;(一项不符合要求扣3分)

8、整理床单位及用物,协助患者取舒适卧位,交待注意事项;(一项做不到扣2分)

9、规范洗手、记录。(未记录、洗手各扣1分)

10、停止心电监护:(10分)

查对,告知患者原因,关闭机器开关;(少一项扣1分)

分离导联线,摘除电极片,用干纱布擦拭粘贴电极片处皮肤;(未做不得分)

协助患者穿好衣服,取舒适卧位,整理床铺;(一项未做扣1分)

拔下电源线,清洁机器、整理用物;(一项未做扣1分)

规范洗手、记录。(一项未做扣1分)

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10

1、操作熟练,方法正确;(一项不符合要求扣2分)

2、以病人为中心,与患者交流时语言简练、表述清楚;(做不到不得分)

3、用过的各种物品(包括导联线、电源线等)处理符合要求。(做不到不得分)

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⒓经口/鼻吸痰技术

目的

清除患者呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。

评估患者:

了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量;

患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位;

对清醒患者进行解释,取得患者配合。

注意事项

按照无菌技术操作原则,插管动作轻柔、敏捷;

吸痰前后应当给予高流量吸氧,吸痰时间不宜超过15秒;如痰液较多、需要再次吸引,应间隔 35 分钟,患者耐受后再进行;一根吸痰管只能使用一次;

如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入;患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降等症状时,应当立即停止吸痰,休息后再吸;

观察患者痰液性状、颜色、量。

经口/鼻吸痰技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

15

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)

2、用物:①电动吸引器或中心负压吸引装置一套;②100250ml瓶子1个(内盛消毒液可消毒吸引器上玻璃接管),治疗盘、无菌换药缸1个(盛无菌生理盐水)、弯盘、消毒纱布、无菌血管钳或镊子(或一次性无菌手套)、一次性吸痰管;③必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插板等;快速手消毒液⑤治疗车;(少一种扣1分)

3、用物清洁适用,摆放有序,便于操作;(不符合要求不得分)

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70

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度,向清醒患者说明目的,做好解释工作,取得患者配合,协助患者取舒适卧位;(一项未做扣2分)

2、接通电源,打开开关,检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确,调节负压,(一般压力成人40.053.3kpa[300400mmHg],儿童﹤40.0kpa[300 mmHg]);用生理盐水试吸,检查导管是否通畅;(未检查扣5分)

3、检查患者口、鼻腔(有活动义齿者取下);使患者头部转向一侧,面向操作者,昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口;(未做不得分)

4、手消毒,根据患者痰液的粘稠度选择吸痰管并检查灭菌有效期,撕开外包装,一手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,开口端与吸痰器负压管连接;

5、用戴手套的手(或用无菌血管钳)持吸痰管前端,另一手折叠导管末端,用生理盐水试吸通畅后,轻轻插入口咽部,然后放松导管折叠端将口腔咽部的分泌物吸尽,(操作不正确扣5分)

6、更换吸痰管,用生理盐水试吸通畅后,轻轻插至气管深部,放松导管折叠端,轻轻左右旋转,向上提拉,边吸边退,吸尽气管内分泌物;(方法不正确扣5分)每次吸痰的时间不超过15秒,以免缺氧;

7、吸痰管退出后,抽吸生理盐水冲洗干净,防止分泌物堵塞吸痰管;(未做不得分)

8、观察气道是否通畅,患者的反应(面色、呼吸、心率、血压)、吸出痰液的性状、量、颜色等,;(未做不得分)

9、痰液粘稠,可配合叩击、雾化吸入,提高吸痰效率;(未做扣1分)

10、吸痰完毕,关吸引器的开关,分离吸痰管将玻璃接管置于床旁盛有消毒液的瓶内(未做不得分)

11、脱去手套连同吸痰管置于备好的医用垃圾袋内无害化处理,整理用物;(未做不得分)

12、用纱布擦净患者面部,整理床单位,患者取舒适卧位,向患者或家属交待注意事项规范洗手,记录;(一项未做扣3分)

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15

1、严格无菌操作,动作轻柔敏捷,吸痰时间不宜过久,负压不可过大。(一项未做扣1分)

2、吸痰时注观察患者的病情变化,若发现吸出的痰液里带新鲜血液提示黏膜有破损,应暂停吸痰(未做扣1分)

3、吸痰用物应每天更换12次,吸痰导管每次更换。(未做扣1分)

5、贮液瓶内吸出液达2/3满时应及时倾倒。(不符合要求不得分)

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使用呼吸机气管插管患者吸痰技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

15

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)

2、用物:治疗车、负压吸引器或中心负压吸装置,清洁治疗盘、一次性吸痰管、无菌手套、治疗巾、无菌纱布、无菌生理盐水、无菌容器、手消毒液,按医嘱备稀释痰液的药物,盛放消毒液瓶,必要时备配电盘;(少一项扣1分)

3、用物摆放合理,符合无菌原则;(不符合要求扣2分)

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70

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,评估患者的病情及意识状态,清醒患者说明目的、方法,取得配合;(少一项扣2分)

2、将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者吸入2分钟,以防吸痰造成低氧血症;(未做不得分)

3、接吸引器电源或中心负压吸引装置,检查吸引器性能是否良好,连接是否正确,管道有无漏气调节压力(成人150200mmHg);(少一项扣1分,压力调错扣5分)

4、手消毒;(未做不得分)

5、将无菌生理盐水倒入无菌容器内,撕开吸痰管外包装的前端,一手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,开口端与负压管连接;(一项不符合要求扣1分)

6、打开吸引器开关,将导管前端放入生理盐水中试吸检查导管是否通畅;(未做不得分)

7、用未戴手套的手断开呼吸机与气管导管,将呼吸机接头放于无菌纱布上;(一项不符合要求扣2分)

8、一手折叠吸痰管末端,用戴无菌手套的手持吸痰管前段轻轻准确地沿气管导管送入气道,松开折叠部分左右旋转,向上提拉,边吸边退吸尽痰液。切勿上下提插或固定在一点不动,每次吸引时间不超过15秒;(一项不符合要求扣2分)

9、每次导管退出后应以生理盐水冲洗,如需再吸痰应重新更换吸痰管;(一项不符合要求扣2分)

10、每次吸痰用过的吸痰管及手套放入医用垃圾袋内,将连接吸引器玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶内;(一项不符合要求扣1分)

11、吸痰结束后立即接呼吸机通气,给予浓度为100%氧气吸入2分钟,待血氧饱和度升至正常水平后,再将氧浓度调至原来水平;(一项不符合要求扣2分)

12、吸痰过程中应观察痰液的颜色、性质和量、血氧饱和度、生命体征变化以及呼吸机各参数设定值的变化状况;(一项不符合要求扣1分)

13、整理床单位,协助患者取舒适卧位并安慰患者,清洁患者插管周围的皮肤;(一项不符合要求扣1分)

14、整理用物,规范洗手,记录。(一项不符合要求扣1分)

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1、无菌观念强,操作无污染,符合无菌操作原则。(污染一次扣2分)

2、态度严谨,动作敏捷,操作熟练,符合操作程序,每次吸引时间不超过15秒。(不熟练扣2分,不符合要求扣2分)

3、操作中能做到关心患者,以病人为中心,确保安全。(做不到不得分)

4、吸痰时负压不可过大,以免损伤患者气道。(做不到不得分)

5、无菌容器应分别注明气管插管、口腔、鼻腔之用,不得混用。(一项不符合要求扣2分)

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⒔经气管插管/气管切开吸痰法

目的

保持患者呼吸道通畅,保证有效的通气。

注意事项

操作动作要轻柔、准确、快速,每次吸痰时间不超过15秒,吸痰间隔予以纯氧吸入;

注意吸痰管插入是否顺利,遇到阻力时应分析原因,不可粗暴盲插;

吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大,

进吸痰管时不可给予负压,以免损伤患者气道;

注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不被污染;

冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用,不能混用;

吸痰过程中要密切观察患者的病情变化,如有心率、血压、呼吸、

血氧饱和度的明显改变时,应立即停止吸痰,立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。

使用呼吸机气管切开患者吸痰技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

15

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)

2、用物:负压吸引器或中心负压吸引装置,清洁治疗盘、一次性吸痰管、无菌手套,治疗巾、无菌纱布、生理盐水、无菌容器,盛放消毒液瓶、手消毒液,按医嘱备稀释痰液的药物,必要时配电盘;(少一项扣1分)

3、用物摆放合理,符合无菌原则;(不符合要求扣2分)

5

5

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70

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名、评估患者的病情及意识状态,对清醒患者说明目的、方法,取得患者配合;(未查对扣2分,少一项扣0.5分)

2、将呼吸机的氧浓度调至100%,给予患者吸入2分钟,以防吸痰造成低氧血症;(未做不得分)

3、接吸引器电源或中心负压吸引装置,检查吸引器性能是否良好,连接是否正确,调节压力(成人150200mmHg);(少一项扣1分,压力调错扣5分)

4、手消毒;(未做不得分)

5、将无菌生理盐水倒入无菌容器内,撕开吸痰管外包装的前端,一手戴无菌手套,将吸痰管抽出并盘绕在手中,开口端与负压管连接;(一项不符合要求扣1分)

6、打开吸引器开关,用生理盐水试吸检查导管是否通畅;(未做不得分)

7、一手折叠吸痰管末端,用戴无菌手套的手持吸痰管前段轻轻地插入内套管吸痰,放开折叠部分从深部轻轻左右旋转、向上提拉,边吸边退,吸净痰液。切勿上下提插或固定在一点不动,每次吸引时间不超过15秒;(一项不符合要求扣2分)

8、每次导管退出后应用生理盐水冲洗,如需再吸痰应重新更换吸痰管;(一项不符合要求扣2分)

9、每次吸痰后,将吸痰管及手套放入医用垃圾袋内,连接吸引器玻璃接管插入盛有消毒液的玻璃瓶内;(一项不符合要求扣1分)

10、吸痰毕关上吸痰器开关,立即接呼吸机通气,给予浓度为100%的氧气吸入2分钟,待血氧饱和度升至正常水平后,再将氧浓度调至原来水平;(一项不符合要求扣2分)

11、擦净气管套管周围痰液,用无菌生理盐水浸湿的单层无菌纱布盖在气管套管口上,并注意及时更换,保持湿润;(一项不符合要求扣1分)

12、吸痰过程中应观察痰液的颜色、性质和量,血氧饱和度、生命体征,以及呼吸机各参数设定值的变化状况;(一项不符合要求扣2分)

13、整理床单位,协助患者取舒适卧位;(一项不符合要求扣1分)

14、整理用物,规范洗手,记录。(一项不符合要求扣1分)

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15

1、无菌观念强,无污染,符合无菌操作原则;(污染一次扣2分)

2、态度严谨,动作敏捷,操作熟练,符合操作程序,每次吸引时间不超过15秒;(不熟练扣2分,不符合要求扣2分)

3、操作中能做到关心患者,以病人为中心,确保安全;(做不到不得分)

4、插管时不可给予负压,以免损伤患者气道;(做不到不得分)

5、无菌容器应分别注明气管插管、口腔、鼻腔之用,不得混用;(一项不符合要求扣2分)

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⒕除颤术

目的:

纠正患者心律失常。

注意事项:

除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料;如患者带有植入性起搏器,应注意避开起搏器部位至少10厘米

除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触;

操作者身体不能与患者接触,不能与金属类物品接触;

动作迅速,准确;

保持除颤器完好备用。

洋地黄过量所致室颤,应从低能量开始;

患者如为细颤,除颤前可给予肾上腺素,使之转为粗颤再行电除颤。

并发症

心肌损伤、心律失常、急性肺水肿、循环栓塞。

除颤术技术操作评分标准

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

15

1、衣帽整齐;(做不到不得分)

22、用物:除颤器1台、导电糊1瓶、除颤电极片(7个)、弯盘内置干纱布2块、酒精纱布2块;(少一种扣1分)

33、检查及调试除颤器;(未检查不得分)

4、摆放合理,便于操作;(不符合要求不得分)

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6

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65

1、评估患者意识、病情,心电图或心电示波是否有室颤波,确定除颤指征;(未做不得分,少一项扣3分)

22、将用物推至患者床旁,使患者平卧于硬板床上;(未做不得分)

23、暴露前胸,确定患者除颤部位无潮湿、无敷料,将除颤电极板及患者胸部均匀涂抹导电糊;(少一项扣3分)

34、打开除颤器电源,设置到非同步位置“除颤”,调节除颤器能量至所需读数,开始充电;(未做不得分)

45、将一个电极板置于患者右锁骨下胸骨右缘,另一电极板置于左腋中线第五肋间,用较大压力使胸壁与电极板紧密接触;(一个位置不正确扣5分)

56、充电至所需能量360焦耳(单相波)或100200焦耳(双相波)后,再次观察心电示波,确实需要除颤时,嘱无关人员离开患者和病床,两手拇指同时按压手柄放电按钮进行除颤;(未做不得分)

67、除颤后立即进行胸外心脏按压,并遵医嘱应用复苏药物;再次评估,如无效可再次进行电除颤;(不符合要求扣1.5分)

78、放电完毕后,观察心电示波,评估患者,心律转为窦性时,除颤成功;(未做不得分)

89、将患者身上的导电糊擦拭干净,取舒适卧位,整理床单位;(未做不得分,少一项扣1分)

10 10、清洁电极板,消毒后归位;(未做不得分)

11、整理用物,规范洗手,记录;(未做不得分,少一项扣1分)

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20

11、操作中能随时观察患者的心电监护和病情变化情况;(未做不得分)

32、电极板位置正确,用后处理及时,并用酒精擦拭消毒;(未做不得分)

33、除颤指征掌握准确,充电量正确;(不正确不得分)

4、操作熟练、手法正确、规范,过程安全;(不符合要求不得分)

5、除颤时,电极板避开电极片及导联线;(做不到不得分)

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⒖简易呼吸器使用法

目的

维持和增加机体通气量;

纠正威胁生命的低氧血症。

注意事项:

应用简易呼吸器时,挤压频率为1620/min;每次送气量是5001000ml

定期检查、测试和保养;

选择合适的面罩和呼吸囊,约挤压呼吸囊的1/32/3为宜;

呼吸囊使用后,呼吸活瓣、接头、面罩分离清洁、消毒、干燥、备用;

弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置,以免影响弹性及使用效果;

面罩要紧扣患者的面部,避免漏气;

患者有自主呼吸时,应注意与其同步。

简易呼吸器应用技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分及

原因

得分

准备质量

10

1、仪表端庄,衣帽整齐、规范洗手;(一项不符合要求扣1)

2、用物准备;纱布2块、弯盘1个,简易呼吸器及麻醉面罩一套,60ml注射器1具,治疗盘1个,吸痰器、四头带、听诊器,必要时备氧气;(少一样扣1)

3、将用物按使用顺序摆放在治疗车上。(不符合要求不得分)

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80

1、评估患者:

1)意识、脉搏、血压、血气分析等情况;(未做不得分,少一项扣0.5分)

2)患者有无自主呼吸、呼吸形态及呼吸道是否通畅;(未做不得分少一项扣1分)

2、立即将患者去枕平卧;(未做或不正确均不得分)

3、疏通气道:操作者站于患者右侧肩部,将患者头偏向一侧,清除口鼻咽污物,如有活动义齿应取下;(未做或不正确不得分)

4、打开气道:(15分)

仰头举颏法:左手置于患者的前额,掌根向后方施加压力,右手中指,食指向上向前提起下颌,使患者口张开(或抬颌法:一手将患者头向后仰起,另一手拇指、食指分别放于患者下颌角处同时向上提起);(方法不对不得分,气道打开不彻底扣8分)

5、检查用物,打开面罩充气,迅速连接呼吸囊;(少一项扣2分,未充气不得分)

6、将连接好简易呼吸器的面罩完全覆盖患者的口鼻,一手用力将面罩贴紧患者口鼻周围皮肤使之密闭(用力适度,以不漏气为宜),另一手挤压呼吸囊将气体送入5001000ml/次(接氧气者400600ml/次);然后松开,重复进行6次,频率1620/min;(一项不符合要求扣3分,密闭无效扣5分,挤压不正确一次扣5分,送气量不够扣5分,频率过快、过慢扣5分)

7、听呼吸音,用颊部感受气流或看胸部有无呼吸动作,判断自主呼吸是否恢复;(未做不得分)

8、整理患者床单位及用物,规范洗手记录。(少一项扣25分)

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10

1、操作熟练,沉着冷静,手法正确,效果好;(一项做不到扣分)

2、关心、体贴患者;(做不到不得分)

3、判断指征和结果方法正确。(做不到不得分)

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⒗心肺复苏基本生命支持技术

目的

以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识,抢救发生突然、意外死亡的患者。

注意事项

人工呼吸时送气量不宜过大,以免引起患者胃部胀气;

胸外按压时要确保足够的频率及深度,尽可能不中断胸外按压,每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹,以保证心脏得到充分的血液回流;

胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上,并与患者身体长轴垂直;按压时,手掌掌根不能离开胸壁。

心肺复苏基本生命支持技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分及

原因

得分

10

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1、仪表端庄、衣帽整齐;(一项不符合要求扣2分)

2、用物齐全:纱布2块、弯盘2个、手电筒;(少一种扣2分)

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1、判断意识:轻拍患者肩部,并呼唤“喂!你怎么了?”看患者有无反应,判断意识是否丧失;(一项不符合要求扣1不得分)

2、触摸颈动脉搏动是否消失:术者食指和中指指尖触及患者气管正中部(相当于喉结部位)旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处(时间为10秒钟);(未作不得分,位置不准确扣3分)

3、判断呼吸是否消失:看患者胸廓有无起伏,听有无呼吸音,用颊部感觉有无气流,识别呼吸是否停止,时间为10秒钟;(未做不得分,一项不符合要求扣2分)

4、将患者去枕平卧于硬板床(或地上),呼叫医生;(未作不得分)

5、畅通气道:将患者头偏向一侧,清除口鼻咽污物,取下活动义齿,站于患者右侧肩部,解开患者衣领及裤带;(未作不得分,少一项扣2分)

6、打开气道:仰头举颏法:左手掌根部置于患者的前额,向后方施加压力,右手中指、食指向上向前托起下颌,使患者口张开;(方法不对扣5分)

7、建立人工呼吸:立即进行口对口人工呼吸,患者口上垫纱布,用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔,将患者的口完全包在操作者的口中,连续吹两大口气,用力将气吹入直到患者胸部上抬;一次吹气完毕后,松手,离口,面向胸部观察患者胸部有无向下塌陷后,紧接着做第二次吹气;(有条件时应用简易呼吸器);(吹气无效一次、手不松鼻、未面向胸部各扣3分)

8、胸外心脏按压:(20分)

1)确定部位:胸骨中、下段1/3交界处,或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处;(位置不正确不得分)

2)方法:操作者一手掌根部紧贴按压部位,另一手重叠其上,指指交叉,双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向,用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压,力量均匀、有节律,频率为100/分,按压时胸骨下陷,成人为45cm;(方法不正确扣3分、按压深度不够扣3分,频率过快或过慢各扣1.5分;)

9、心脏按压与吹气的配合:连续吹2口气,按压30次;做5个循环后判断自主呼吸、心音及大动脉搏动是否恢复、瞳孔有无缩小、光反射是否恢复、肤色有无转红润、收缩压大于60mmHg;(少一个循环、顺序颠倒、未判断结果各扣5分,判断颈动脉搏动、人工呼吸时间少于10秒各扣2分,判断结果少一项扣1分)

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1、操作熟练,沉着冷静,手法正确;(一项不符合要求扣1分)

2、关心、体贴患者;(做不到不得分)

3、按压有效;无效不得分;

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⒘集尿袋更换法

目的

预防尿路感染、尿盐沉积堵塞管腔。

注意事项

无菌集尿袋应低于耻骨联合,防止尿液倒流;

定时放出集尿袋中的尿液,每周更换一次连接管和尿袋,特殊情况根据患者病情和医嘱随时更换;

集尿袋固定要妥善,要留出一定的长度,便于患者活动;防止牵拉和滑脱、引流管打折、扭曲、受压;

根据留置尿管的目的,定时夹闭或开放引流,随时观察尿液的性质和量。

集尿袋更换技术操作评分标准

项目

评分标准及细则

分值

扣分原因

得分

10

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(一项不符合要求扣1分)

2、物品:治疗盘、无菌棉球或棉签、消毒液、一次性垫巾、无菌集尿袋、一次性手套、止血钳、无菌换药包一个(镊子2把)、手消毒液、必要时备安全别针(少一种扣0.5分)

3、将物品按使用顺序摆放在治疗车上;(不符合要求不得分)

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75

1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,说明目的、方法,取得患者配合;(一项不符合要求扣2分)

2、关闭门窗,必要时屏风遮挡,评估患者病情及尿液的性质及量;(未做不得分,少一项扣3分)

3、协助患者取舒适体位,检查尿道口有无分泌物,铺垫巾于尿管下;(未做扣2分)

4、手消毒,检查集尿袋及换药包名称、包装有无破损、灭菌有效期等并按无菌包使用法打开,戴手套,以无菌棉球(或棉签)蘸消毒液擦洗尿道口;(一项不符合要求扣3分)

5、夹闭尿管,分离尿管与集尿袋,置于医疗废物袋内(一项未做扣2分)

6、脱去手套,洗手或更换手套,消毒尿管外口端,再消毒尿管内口端;(一项未做扣3分)

7、将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接,开放导尿管,挤压尿管是否通畅;(一项不符合要求扣5分)

8、固定集尿袋的引流管,将集尿袋固定在低于耻骨联合的高度,撤去垫巾及用物 置于护理车下层医用废物袋内;(一项不符合要求扣2分)

9、协助患者取舒适卧位,整理床单位,交待注意事项;(少一项扣3分)

10、规范洗手,记录;(少一项扣3分)

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15

1、关心患者,注意保护患者隐私;(做不到各扣2分)

2、无菌观念强,操作熟练;(做不到不得分)

3、不污染患者衣裤及床单位;(污染不得分)

4、观察尿液性质及尿量;(未做不得分)

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⒙鼻饲技术

目的

对不能经口进食的患者,从胃管灌入流质食物,保证患者摄入足够的营养、水分和药物,以利早日康复。

实施要点

评估患者:

询问患者身体状况,了解患者既往有无插管经历;

向患者解释,取得患者合作;

评估患者鼻腔状况,包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等,既往有无鼻部疾患;

指导要点:

告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应;

告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法;

指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作;

交待患者在带管过程中的注意事项,避免胃管脱出。

注意事项

插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻重插;

昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部约15厘米,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度;

每天检查胃管插入的深度,鼻饲前检查胃管是否在胃内,并检查患者有无胃潴留,胃内容物超过150毫升时,应当通知医师减量或者暂停鼻饲;

鼻饲给药时应先将药研碎,溶解后注入;鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管,防止管道堵塞;

鼻饲混合流食,应当间接加温,以免蛋白凝固;

对长期鼻饲的患者,应当定期更换胃管。

鼻饲技术操作评分标准

评分标准及细则

分值

扣分及原因

得分

10

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(一项不符合要求扣1分)

2、用物:治疗车、清洁治疗盘内置无菌鼻饲包、50ml注射器或灌食器、无菌棉签、无菌石蜡油棉球、安全别针、胶布、调节夹、听诊器、手电筒、弯盘,根据医嘱备鼻饲饮食(3840),温开水适量;(少一种扣0.5分)

3、将用物按使用顺序摆放在治疗车上。(不符合要求不得分)

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1、将用物推至患者床旁,核对床号、姓名,评估患者;清醒者说明目的、方法,取得患者配合;(少一项扣2分)

2、根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位,头稍后仰;有活动义齿或眼镜者取下妥善保管;(一项未做扣 1分)

3、铺治疗巾于患者颌下,观察鼻腔后,选择通畅的一侧,清洁鼻腔;(少一项扣 2分)

4、检查鼻胃管灭菌有效期,测量插入长度,润滑胃管前段;(少一项扣 2 分)

5、一手持纱布托住胃管,另一手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔缓缓插入;(方法不对扣2分)

6、胃管通过咽喉部时(约14~16cm处),嘱患者作吞咽动作,在吞咽时顺势将胃管插至预定长度,若为昏迷患者应托起头部,使下颌靠近胸骨柄,徐徐插入;(不符合要求扣 2 分)

7、胃管插入不畅或患者出现恶心、呕吐时暂停插入,嘱患者做深呼吸,稍停片刻再插,并检查胃管是否盘曲在口腔内;如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象,应立即拔出休息后再重新插入;(不符合要求扣不得分)

8、插入预定长度(45~55cm)时,将胃管连接注射器抽吸胃液,检查胃管是否在胃内(或置听诊器于与患者胃区,用注射器快速向胃内注入10ml空气,听到气过水声;或将胃管末端至于盛水的治疗碗内,观察有无气泡溢出);(未做不得分)

9、确定胃管在胃内后,用胶布固定胃管于患者鼻翼的两侧及面颊部;(固定不牢扣分)

10、首先用注射器抽取少量取胃液,然后注入少量的温开水(不少于10毫升),再注入流质饮食,注完后再注入少量温开水冲净胃管;(少一项扣2分)

11、将胃管末端反折(或活塞上塞子),用纱布包好,再用橡皮圈或夹子夹紧,用别针固定于枕旁;(未做不得分)

12、整理床单位,清洁面部、协助患者漱口并取舒适卧位,向患者交待注意事项;(未做不得分,交待不完全酌情扣分)

13、整理用物、规范洗手、记录;(少一项扣1分)

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全程

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1、动作轻柔准确,插管安全,无粘膜损伤及其它并发症;

2、操作熟练,一次插管成功,固定牢固、舒适;

3、关心体贴患者。

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⒚洗胃技术

目的

通过实施洗胃抢救中毒患者,清除胃内容物,减少毒物吸收,利用不同的灌洗液中和解毒;

减轻胃粘膜水肿,预防感染。

实施要点

了解患者病情,安抚患者,取得患者合作;

对中毒患者,了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等;

评估患者口鼻腔粘膜及皮肤有无损伤、炎症或者其它情况。

注意事项

插管时动作要轻快,切勿损伤患者食管及误入气管;

患者中毒物质不明时,及时抽取胃内容物送检,应用温开水或生理盐水洗胃;

患者洗胃过程中出现血性液体,立即停止洗胃;

幽门梗阻患者,洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行,并记录胃内潴留量,以了解梗阻情况,供补液参考;

吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者,切忌洗胃,以免造成胃穿孔;

及时准确记录灌注液名称、液量,洗出液量及其颜色、气味等;

保证洗胃机性能处于备用状态。

全自动洗胃机洗胃技术操作评分标准

评分标准及细则

分值

扣分及
原因

得分

15

1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;(少一项扣1分)

2、用物:清洁治疗盘、洗胃管、20ml注射器、无菌石蜡油棉球、胶布、牙垫、无菌手套,洗胃连接管(进水管、接胃管、排水管)、手消毒液,洗胃包(治疗巾、弯盘、压舌板、纱布数块),听诊器,根据医嘱备洗胃液(毒物不明者用生理盐水或温开水),自动洗胃机一台、洗胃桶2个。(少一种扣1分)

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1、将用物推至患者床旁,核对患者床号、姓名,评估患者病情,了解口鼻腔粘膜有无损伤及炎症,向患者说明目的、方法及配合和注意事项;拒绝洗胃(或烦躁)的患者,给予适当的约束;(少做一项扣3分)

2、打开电源开关、洗胃机开关,检查机器性能,关洗胃机开关;(未做不得分)

3、将进液管、接胃管、排液管分别与洗胃机各相应管口连接;(连接错误不得分)

4、协助患者取左侧卧位,昏迷者取去枕平卧位,头偏向一侧;(不符合要求不得分)

5、将治疗巾围于患者颌下,有活动义齿者取下,置弯盘及纱布于患者口角旁;(少一项扣1分)

6、戴手套,检查胃管灭菌有效期,测量插入长度,用石蜡油润滑胃管前端后自患者鼻腔或口腔缓缓插入,当胃管插入1015cm(相当于咽喉部)时,嘱患者做吞咽动作,顺势轻轻将胃管推进(如为昏迷患者,则轻轻将患者头抬起,使咽部弧度增大后将胃管插入至4555cm时,胃管即进入胃内);(方法不对扣5分)

7、注射器连接胃管抽吸胃液,证实胃管在胃内后固定胃管,与接胃管连接;需要时留取标本;(未做不得分)

8、打开洗胃开关,洗胃机进行自动抽吸冲洗洗胃,反复冲洗至吸出液体澄清为止,(洗胃中要注意观察患者的反应、生命体征,如有腹痛、吸出血性液体或有休克征象时要立即停止洗胃)。(未做不得分)

9、洗胃完毕,反折胃管拔出,帮助患者漱口、洗脸;(不符合要求各扣1分)

10、手消毒,记录洗胃液的种类、量,洗出液的性质、颜色及量;(少一项扣2分)

11、整理用物,按清洗-消毒-清洗的原则,清洗洗胃机的各管道,时间≥30分钟;(未做或时间不符合要求不得分)

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1、操作程序规范,动作轻柔、敏捷,无粘膜损伤;(做不到不得分)

2、操作中关心患者,随时观察患者的反应;(做不到不得分)

3、洗胃效果好。(做不到不得分)

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九、规章制度

㈠行政后勤管理制度

1.????? 医院领导干部深入科室制度

1.经常深入科室调查研究

1.1 医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究,直接掌握情况,抓好典型,协助总结推广先进经验。

1.2 深入科室,围绕患者安全,重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作(包括医院长远规划和近期目标)的意见和建议,表扬好人好事,改进工作。

1.3 院领导要参加部分业务实践,如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

2 医院领导行政查房

2.1 医院领导至少每月主持一次行政查房,各相关职能科室负责人参加,深入到一线科室,重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况,听取病员和临床科室职工的意见和要求,发现问题及时解决。

2.2 行政查房前,相关职能科室要到基层了解情况,听取意见反映,作好准备。每次查房要确定主题,围绕主题展开。

2.3 行政查房所涉及的内容,需要形成书面简报,相关科室必须限期给予答复和反馈,并在下一次查房时作汇报。

3 领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作

3.1 医院领导班子集体至少每季度一次,讨论在保持医院的质量方针和质量目标、量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。

3.2 紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标,对存在的不良事件与缺陷,要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见,形成良好的医院安全文化氛围。

3.3 每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的医疗质量与安全管理全院专题工作会议,以及不同层次多种形式的工作会议。

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2.????? 会议制度

院务会:由院长主持,全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加。每二周一次,传达上级指示,研究和安排工作。

院周会:由正、副院长主持,科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每二周一次,传达上级指示,小结上周工作,布置本周工作。

科主任会:由正、副院长主持,科(室)主任或负责人参加,汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

科周会:由科室正、副主任主持,病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次,传达上级指示,研究和安排本周工作。

科务会:由科室正、副主任主持,全科人员参加。每月一次,检查各项制度和工作人员职责的执行情况,总结和布置工作。

护士长例会:由护理部正、副主任或正、副总护士长主持,各科室、病区护士长参加。每二周一次,总结上周护理工作,布置本周护理工作。

门诊例会:由医务科或门诊部正、副主任主持,所有在门诊工作的各科负责人参加,每月一次,研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题,协调各科工作。

晨会:由病房负责医师或护士长主持,全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开,进行交接班,听取值班人员汇报,解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题,布置当日工作。

住院患者座谈会:由病房护士长或指定专人召开,患者代表参加。院每季一次,科室一般每月一次,听取并征求住院病员及家属的意见,相互沟通,增进了解和信任,改进工作。

医、护、技联席会议:由业务院长主持,相关职能管理与医疗、护理、医技科(室)主任或负责人参加,汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷,提出整改与协调的意见与措施

3.????? 请示报告制度

凡有下列情况,必须及时向院领导或有关部门请示报告:

严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时;

凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术

和自制药品首次临床应用时;

紧急手术而病员的单位领导和家属不在时;

发生医疗事故或严重差错,损坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批药品变质时;

收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时;

购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时;

增补、修改医院规章制度、技术操作常规时;

工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时;

参加院外进修学习,接受来院进修人员等。

国内、外学者来院访问、交流、开展临床诊疗活动。

4.????? 院总值班制度

院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加,负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜,及时传达、处理上级指示和紧急通知,签收重要文件,承接未办事项。负责检查夜间各岗位工作人员的工作情况。

三级医院及二级甲等医院根据医疗(救治危重病人)工作量需要,可在夜间及节假日增设医疗总值班,由医疗管理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。

总值班应掌握全院重患情况,对病危患者,要到床前了解病情及治疗监护情况,协调处理有关会诊抢救问题,掌握外转病人的情况,了解转诊原因,根据规定做出决定,做好记录,交班时报医疗管理部门和业务副院长。

医院要确定总值班人员的职责与权限,做好值班记录,认真交接班,不得擅自离开岗位。

5.????? 医疗统计制度

医院必须建立和健全登记、统计制度。

各种医疗登记,要填写完整、准确,字迹清楚,并妥善保管。

2.1 临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记,并按时填报病员流动日报。

2.2 门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。

2.3 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。

医疗质量统计,至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症,以及医技科室工作数量、质量等。

医院应根据统计指标,定期分析医疗效率和医疗质量,从中总结经验,发现问题,改进工作。

统计员要督促检查各科室医疗统计工作,按期完成各项统计报表,经领导审阅后,上报卫生行政部门

医院应逐步做到通过医院信息 HS 系统进行统计工作。

医学图书管理制度

图书室开放时间,除每日办公时间外,根据读者的需要适当开放。

凡院内职工、进修、实习人员借书,必须遵守图书室一切规定,持借书证办理借阅手续。离院时,必须办理好还书手续。

每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料,不得拿出室外。

必须妥善保管图书,不得在书刊上批画、撕剪、涂写,不得损坏或丢失,否则应按规定赔偿。

做好医护人员的信息需求调查,结合医院重点学科建设,定期采购文献,建立适合医院读者需求的文献保障体系。

图书馆工作人员应对收集的文献进行登记、整理、分类、编目、典藏,建立文献目录索引,方便读者供阅。

图书室必须保持清洁、安静和应有的照度(不得低于50 勒克习)。图书阅览室的布局应方便读者阅览书刊和管理。

密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务,主动提供有关文献资料,定期介绍新书刊内容。

三级医院和有条件的医院应逐步实现图书馆自动化管理,建立中外文文献数据库,逐步为员工提供文献检索、电子书刊、网络及外院资料查阅、打印复印等服务。

6.????? 进修工作制度

进修工作由各级卫生行政部门根据有关规定要求及医院实际能力统一计划安排。

医院要有专人负责进修工作,认真执行进修工作的有关规定,严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验的医务人员指导进修。带教者应根据进修人员具体情况拟定计划,定期检查,努力完成。

进修人员要遵守医院各项规章制度,不得自行调换进修科目,不得中途退学,不得随意延长学习时间。进修期间不安排探亲假。

医疗、护理科目进修人员应是经选送医院注册的执业医师(助理医师)与注

册护师。进修人员的普通处方权,由指导医师提出科主任同意,报请医疗管

理部门批准授权,进修结束自动终止。

进修人员须在上级医师(护师)指导下执业,不得独立值班执业,不得独立出具诊断证明及诊断报告。

进修人员书写的各类医疗、护理记录文件,需经指导医师(护师)签名确认。

医疗、护理管理部门领导要经常了解进修人员思想情况,关心他们的学习和生活,定期召开座谈会,征求意见,改进工作。

进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给予表扬。医疗作风恶劣或犯有严重错误者,由医院提出意见后,连同材料和本人一起送回单位处理。

进修期满,应做好考核和书面鉴定,办妥离院手续。

7.????? 挂号工作制度

1. 门诊患者,应先挂号后诊病(危重抢救例外),对出诊的科室的各级医师有公示栏。

2. 挂号室分科挂号,开诊前半小时即应挂号。

3. 挂号室工作人员要态度和蔼,初诊病历要填齐首页上端各栏,包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期,由医院建档的应复写入档或将信息输入挂号卡。复诊病员凭挂号证/卡,找出病历,分别送至就诊科室。

4. 复诊病员遗失挂号证/卡者,应为其查阅记录,找到门诊号码,抽出病案,送至就诊科室。

5. 同时就诊两个科室的病员,重新挂号,会诊例外。

6. 挂号诊病当日一次有效,继续就诊应重新挂号。

7. 初诊、复诊病历,均应直接送至就诊科室,不能由病员携带。

8. 下班前取回当日就诊病历,依次整理上架归档,自行保管者将门诊病历交至患者本人。

9. 按病案号及时将各种检验报告贴到病历页上。

10. 挂号收入的现金要依照医院的财务管理制度存入银行,做到帐目清楚、结 算及时。

8.????? 社会监督制度

医院内要设立社会监督电话和意见箱,有专人负责管理。

建立医院领导与所在地区联系制度,听取和了解所在地区群众的反映与意见。

不定期向病人发放征求意见卡,进行满意度调查。

聘请社会义务监督员,定期召开有关人员座谈会,征求意见。

9.????? 档案管理制度

医院全部档案(病案除外)实行集中统一管理,各类档案按要求于相应期限内统一归档,任何科室或个人不得长期或私自保存应归档的文件资料保证档案的完整、准确、系统。

二级医院应设立档案管理部门,其它医院应设专(兼)职人员管理,建立档案统计制度,对档案的收进、移出、保管、利用等情况进行统计,并按照规定向档案业务管理机关报送档案工作基本情况统计表。

根据需要编制各种检索工具,并利用计算机进行检索,开展档案编研工作,积极开展档案利用工作,提高利用效果。

保存的档案,主要供本单位和上级主管机关利用。建立、健全档案的借阅制度和档案室保密制度,档案立卷归档制度、档案鉴定制度、档案库房管理制度、专兼职档案员职责等各种制度。

根据国家的有关规定,编制本单位或本专业系统的《档案材料保管期限表》,并报档案业务管理机关备案。

医院档案库房应该坚固,并做到有防盗、防火、防虫、防鼠、防潮、防尘、防高温等设施。定期检查档案保管状况,对破损或变质的档案应及时修补、复制或作其它技术处理。

档案保管不善,造成毁坏和丢失,要追究有关人员法律责任并予以处罚。

档案保管人员必须严格执行《档案法》和《保密法》,在公共场所不得随意谈论档案中的有关秘密事项,档案保管人员调动工作时,应在离职前办好交接手续。

10. 信息部门管理制度

信息部门(信息中心/信息管理中心/信息部/信息工程部)是受院长/副院长直接领导的、兼具管理职能的技术科室,其基本职能是负责医院信息化建设的规划、实施、运行、维护和管理。

医院信息化建设的核心内容是医院信息系统建设。医院信息化建设应坚持以需求为导向、以应用促发展,注重经济实效、技术上适度超前的基本原则,遵循规划充分论证、分步实施、试点运行、阶段见效、持续发展的实

施策略。

医院可以根据工作的需要,对信息中心、医学工程处(设备科/器材科)、统计科、病案科、图书馆乃至通讯部门进行机构和功能的重组和归并。

在医院信息系统的建设过程中,必须坚持以全院大局为优先考量,在院长/副院长的授权下完成信息资源的平衡调配,避免形成信息孤岛,并确保与信息系统相关任务及时、准确、完整的执行和完成。

为保证医院信息化建设的顺畅进行,信息部门必须争取院方提供必要的支持条件。包括充足的专业技术人员配备;符合国家及行业相关标准的信息处理设备运行环境和办公空间;以及满足医院信息化发展需要的预算资金。

信息部门有贯彻执行国家和卫生行政管理部门发布的有关信息化的法律、法规、标准、政策、条例、规程和办法的责任。

11. 医院应急管理制度

为使在遭遇灾害与突发公共卫生事件危害时能够顺利渡过,医院要有医院紧急状态管理预案与实行的体制,同时在思想上要有充分的准备。

制定突发事件(包括公共卫生事件、灾害事故等)应急管理预案文件,并定期组织演练。

院长是实施医院的灾害与突发公共卫生事件应急管理是的责任者,院领导班子是组织决策层,中层干部是承担具体贯彻实施的职责,各级各类人员是执行者。

建立紧急人员召集、物资器材调配的程序。

设置休息日、夜间、节假日的应急对策体制。

医院应有承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的应急管理体制,根据功能、任务、规模,设定贮备在区域性灾害与应急事件时的食物、医药品的品种与数量。

对各种人员如住院病人、门诊病人、家属、本院员工以及其它来院人员等,突发紧急意外事件(主要是指心脏骤停、猝死、意外损伤)时,要有明确的应急预案与措施,要有明确的主持的职能部门。

12. 卫生技术人力资源管理制度

医院聘用具备资质的卫生专业技术人员是保障医疗质量与病人安全的基本准则。

医院要有适合于本院的卫生专业技术人员的聘用制度、评价程序,具有活力的运行机制,使人力资源得到不断的更新,更要注重卫生技术人员实际为病人提供诊疗服务的工作能力。

医院有人力资源配置原则与工作岗位设置方案的文件,所配置的卫生技术人员全部符合《医师法》《护士条例》规定的要求。

各科室人力资源配备合理并满足需要,各级各类卫生技术人员的梯队结构合理。

各级各类卫生技术人员的配比应与医院功能任务相适应,与工作量相匹配。

医师的梯队结构与实际技能符合三级查房的要求;护理人员的数量与梯队(含年龄和学历层次)结构合理,满足分级护理的质量保证需要。

当床位使用率大于97%时应有人员的配比调整的机制与人员储备机制。

主要临床、医技科室均配有的高级卫生技术人员,三级甲等医院配备本院注册的主任医师的科室≥90%

建立实行全院岗位职务聘用的体制与程序,设置试用期,做到公开、公平、公正;对每一种职种岗位的职责、资质、实际能力有明确的要求。

在院执业的卫生技术人员全部具备相应岗位的任职资格和实际服务能力,并是按照法规要求具有执业资格和在本院注册的,并均是接受过不同等级的复苏技术培训的合格者。

建立卫生技术人员能力定期评价的机制,要对医师的资质(包括:技术能力、服务品质、职业道德)至少每三年重新审核评估一次,以确保他们具有能够在医院继续为患者服务的资质。

建立院、科二级人员紧急替代的制度与程序,以确保病人获得连贯诊疗,尤其对急诊、夜间与节假日。

有保护医务人员职业安全的规范与措施。

13. 医院各种标示管理制度

医院要设立醒目、明晰的诊疗区域指示标识和路标,并责成专人负责管理。

所用标识,要规范统一,美观大方。通用标示应按国家惯例进行绘制,卫生系统通用标示按卫生部统一规定制作。

医院内部标示设立部位,要根据医院环境,统一规划,不准随意乱设。

所有标示的色彩、图形、比例、字体均应严格按医院提供版图制作,以示严肃;字体应统一规范,不用繁体字。

院内已经陈旧的标识,应及时修整更换,已经过时的标示应及时清除。

所有标示的语言文字应符合国家语言文字规范的规定要求。

工作人员佩戴胸牌,至少有姓名、职称、所在科室,进修、实习人员与本院工作人员应有区别。

要关注与安全有关的防跌倒、防烫伤、消防通道等标示

14. 消防与安全管理制度

全面落实国家公安部关于《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》的要求。

落实逐级安全责任制(院所、处科、班组)明确职责、有专人负责,落实责任,有不断完善和落实各类应急处置预案,提高技防、物防、人防的覆盖面,把刑事、治安、火情、安全事故控制在最低水平。

医院要对医护人员经常进行安全保卫、消防安全的宣传教育,切实做好应急医疗救护工作,加强培训和演练。

门卫、值班、巡查制度;值班、值勤人员忠于职守、坚守岗位、认真检查,熟悉处置应急处置组织程序和措施;值班日记、巡查记录。

加强对重点要害部门的安全管理,严格执行各项管理制度,岗位责任制度、安全操作规程、交接班制度、来访登记制度、安全应急预案;财务、收费处等部门,贵重物品使用、保管、存储、运输;存放爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、传染性、腐蚀性等危险物品和传染性菌种的部门应当作为重点部门管理。

安装符合国家标准的防入侵、电视监控、消防报警等安全技术防范设施,并能正常发挥作用。

建筑结构符合公安部门有关防护要求,环境与清洁应符合规范要求,室内严禁存放易燃、易爆物品,严禁堆放杂物,禁止吸烟。

逐级落实消防安全责任制和岗位消防安全责任制,制定消防安全制度和保障消防安全的操作规程,设置安全疏散出口,疏散通道畅通,配置消防设施、灭火器材、消防安全标志和应急灯;夜间防火巡查符合消防安全有关规定,每年进行一次消防安全培训与演练。

15. 投诉处理管理制度

1. 医院设有专门部门(或专人)负责患者的投诉接待工作,有工作规范与记录文件;对投诉的问题应及时与相关科室部门通报,对重大事件投诉的信息迅速报告院领导。

2. 公布投诉电话、信箱,建立适宜的投诉处理的流程,

3. 通常一般问题应在投诉后二周内予以答复,若因问题复杂需增加时间进一步调查时,应事先向投诉者告知。

4. 对投诉问题的处理及整改意见,及时向科室反馈与落实的情况。

5. 医院应对投诉事件进行定期分析,要从医院管理的机制、制度、程序上提出整改措施,防止类似事件重复发生。

6. 建立完善医患沟通体制,增强医患交流,规范医患沟通内容、形式,交流用语通俗、易懂,增强沟通效果。

16. 医院信息公示制度

1. 医院信息公示是医院的责任,医院公示的信息做到真实、可靠,严禁发布虚假信息。

2. 医院信息公示工作由院长办公室负责管理,设置医院发言人,定期或不定期发布医院重要信息。

3. 利用多种形式公示医疗服务相关信息,如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效等。

4. 向社会公开收费项目和标准,在显着位置通过多种方式,如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等,公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。

5. 医疗服务与收费标准相关信息,做到由专人负责和定期更新。

17. 医院依法维护病人权利的制度

1、病人最基本的权利是有权获得适宜的医疗诊治

1.1 享受平等医疗权,凡病人不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重,都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务;

1.2 享受安全有效的诊治,凡病情需要,有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件,都有权获得;

1.3 有权要求清洁、安静的医疗环境,并有权知道经管医生及护士的姓名;

1.4 有权了解有关诊断、治疗、处置及病情预后等确切内容和结果,并有权要求对此做出通俗易懂的解释。从医疗角度不宜相告的或当时尚未明确诊断的,应向其家属解释。

1.5 有权决定自己的手术及各种特殊诊治手段,未经病人及家属的理解和同意,除紧急生命抢救者外,医务人员不得私自进行。

1.6 有权了解各种诊治手段的有关情况,如有何副作用,对健康的影响,可能发生的意外及合并症、预后等。

1、有拒绝治疗的权利

2.1 病人在法律允许的范围内(精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围)可拒绝治疗,也有权拒绝某些实验性治疗。但医生应说明拒绝治疗的危害。

2.2 在不违反法律规定的范围内,有权自动出院,但必须向医院和医生做出对其出院及后果不负任何责任的声明与签字。

2、有要求保密的权利

3.1 病人在医疗过程中,对由于医疗需要而提供的个人的各种秘密或隐私,有要求保密的权利;

3.2 病人有权对接受检查的环境要求具有合理的声音、形象方面的隐蔽性。由异性医务人员进行某些部位的体检治疗时,有权要求第三者在场;

3.3 在进行涉及床边会诊、讨论时,可要求不让不涉及其医疗的人参加;有权要求其病案只能由直接涉及其治疗或监督病案质量的人阅读。

5. 病人在接受治疗的过程中,对施治科室或个人各个环节的工作有权做出客观、恰如其分的评价,无论由谁支付医疗费用,病人有权审查其支付的帐单,并有权要求解释各项支出的用途。

6. 病人在享有平等的医疗权,在病人的医疗权利受到侵犯时,病人有权直接提出疑问及提出批评,要求有关医疗单位或人员改正错误,求得医疗。

7. 医院要确定那些高危的、易出问题的或其它有创伤操作和治疗,对这些操作和治疗必须取得知情同意。医院要列出这些操作和治疗的目录,并教育员工确保取得知情同意的程序是一致的。

8. 医院为维护与尊重病人权益,制定服务规范文件与具体措施,对员工进行维护与尊重病人权益的教育与培训,措施具体,责任到人。

18. 患者知情同意告知制度

1. 患者知情同意即是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利,患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。2. 履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况,决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3. 由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权,对不能完全具备自主行为能力的患者,应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

4. 医院需要列出对患者执行书面知情同意的目录,并对临床医师进行相关培训,由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者,履行签字同意手续。

5. 对急诊、危重患者,需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时,在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达,病情可能危及患者生命安全时,应紧急请示报告科主任、医务处,院总值班批准。

6. 临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等,对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后,方可实施。

7. 如果病人对检查、治疗有疑虑,拒绝接受医嘱或处理,主管医师应在病程录中作详细记录,向病人做出进一步的解释,病人仍拒绝接受处理等情况,也应在病程记录中说明,并向上级医师或科主任报告。

8. 如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗,则不可实行,但应告知可能产生的后果,由病人或委托人在知情同意书上签字。

9. 手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况,由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。

10. 进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况,由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。

11. 施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定执行。

12. 死亡病人进行尸体解剖病理检查前,必须有病人直系亲属的签字同意;国有法规规定需行尸检(如传染病)及因司法工作需要进行尸检者除外。

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19. 医师外出会诊管理制度

1 医师外出会诊是指医师经医院批准,为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准,不得擅自外出会诊。

2 医务管理部门接到会诊邀请(用书面文件、或电话、或电子邮件等方式)后,在不影响本院(科)正常临床工作和医疗安全的前提下,应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本院(科)正常临床工作,但存在特殊需要的情况下,应当医院领导批准。有下列情形之一的,医院不得派出医师外出会诊:

2.1 会诊邀请超出本院诊疗科目或者是不具备相应资质的;

2.2 会诊邀请超出被邀请医师执业范围的;

2.3 邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的;

2.4 卫生行政部门规定的其他情形。

3 会诊医师应当详细了解患者的病情,亲自诊查患者,完成相应的会诊工作,并按照规定书写医疗文书。

4 医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。

5 医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作,应当及时、如实告知邀请医疗机构,并终止会诊。

6 医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者,或者难以保障会诊质量和安全的,应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。

7 医师会诊结束后,应当在返回本单位 2 个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务管理部门。

8 会诊费用应按照邀请医疗机构所在地的规定执行,差旅费按照实际发生额结算。不得重复收费,不得违反规定接受邀请医疗机构报酬,不得收受或者索要患者及其家属的钱物,不得牟取其他不正当利益。

9 建立医师外出会诊管理档案,并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。

20. 医院院务公开制度

1. 医院院务,除涉及国家秘密、公共安全,依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外,原则上应予公开,并做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。

2. 向社会公开医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、医疗服务规定与流程、行业作风建设等情况,严禁发布虚假信息。

3. 建立医院发言人,设立领导接待日、院长信箱,并可根据公开事项的内涵不同可采用多种形式进行公开。

4. 向医院职工公开医院发展建设规划,年度工作计划与工作总结,完成年度计划情况、重大决策、重要干部任免、重大项目安排及大额度资金使用、医院运营管理情况、人事管理情况、领导班子建设和党风廉政建设等情况。

5. 每半年至少召开一次全体员工大会,充分发挥职工代表大会的作用,行使民主权利,积极参与院务公开。

6. 二级(县级)以上医院应设有院务公开领导小组及运行程序与体制,订的医院院务公开目录,至少应符合卫生行政部门基本要求。

21. 考勤管理制度

1、全院考勤由院办公室负责,科室考勤由各科主任或护士长负责,必须认真负责、如实地反映科内人员的出勤情况。各种休假的日期、天数,政治学习参加会议的出勤及出差、工休等要填写清楚。

2、考勤者必须严格执行医院考勤管理制度,考勤表中所填数据必须真实。

3、各科室的当月考勤必须于下月三日之前交院办公室汇总审核,统计全院出勤率。

4、外出进修学习、参加学术交流会回来应到科教科销假,职工请各种假,必须事先按照审批程序办理手续,方可离院,否则按旷工处理,假满返回必须销假。

22. 医务科工作制度

1、根据院长工作计划要求,定期拟定医疗、教学、科研、培训等专业业务计划,经院长、副院长批准后,具体组织实施。

2、组织各医疗、医技科室进行正常的医院业务工作,协调业务科室之间的工作联系,组织重大手术和危重病人会诊抢救,督促和检查药品、医疗器械的采购、供应及管理。

3、具体实施技术管理,定期分析医疗质量和工作效率,不断研究改进措施。抓好重点专科技术建设,搞好协作,加强技术培训,改善设备条件,大力开展新的诊断和治疗技术,保证专科技术建设的不断发展。

4、加强基础医疗工作的管理,不断提高基础医疗工作质量,尤其对病历书写和无菌技术操作等要严格督促检查。

5、督促检查业务工作方面的规章制度,医疗技术操作常规和各级种类业务人员职责的贯彻执行。

6、积极做好医疗事故与差错的防范工作。对已发生的医疗事故要及时调查,组织讨论,并向院长提出处理意见。不断改进医疗工作和医疗作风。

7、组织实施医疗业务干部的培训,制定长远和短期的培训规划,采取有效措施,提高业务水平,定期进行医疗业务干部的业务考核,并建立好卫生技术干部的技术档案。具体负责进修医生和实习医生的教学和管理工作。

8、组织管理医院科研工作。督促检查科研计划的落实,组织科研项目的设计、人员安排、条件的提供、成果的鉴定和应用推广。协助院学术委员会开展学术活动,活跃学术气氛。组织科技情报的收集、分析、复制、交流和利用工作。

9、经常深入医疗业务科室,及时了解医疗工作情况,向院长汇报,提供改进医疗业务活动的建议,保证以医疗为中心的工作顺利开展。

10、负责处理院内外医务行政工作的联系,邀请专家会诊,协助分管副院长派遣医疗公出任务。

11、接待医疗业务方面的来信来访和参观访问事宜。

12、保证救护车辆医疗专用,做好调度工作。

13、领导所属单位的工作。

14、管理好医疗业务方面的种类委员会的工作,分会种类委员会的业务管理、技术监督和业务检查、评定、考核工作。定期或不定期召开种类业务委员会研究、讨论工作、不断提高工作质量。

15、对临床、医技科室的医疗质量、业务管理、工作效率等工作按既定考评和方案定期给以考核,考核结果与奖金挂钩,报经改办实施奖金发放。

23. 科教科工作制度

1、在院长和分管副院长领导下,负责全院科研和职工继续教育工作,制定计划开展人才培养、技术培训和考核。

2、认真贯彻执行"科学技术是第一生产力""尊重知识、尊重人才"的思想,调动科技人员的积极性,积极开展临床科研工作。

3、组织举办院内学术讲座,请外地专家、学者及本院专家进行学术交流,传递信息,鼓励新技术、新方法、新项目的开发和应用。

4、根据医院业务建设和人才培养需要,经领导批准,负责安排进修、短期培训事宜。5、负责接收安排下级医院专业技术人员的进修学习,大中专院校毕业生的实习、见习及教学管理,协调各科室的带教工作。

6、组织院内科研成果的立项、审批申报。鼓励专业技术人员撰写学术论文,早出成果、多出成果,促进医院的学术进步。

7、参与全院医疗技术人员的业务培训和继续教育考核。安排临床教学和进修学习,不断提高带教质量。

8、协调档案室,搞好科技档案的管理。

24. 实习人员管理制度

1、凡申请来院实习人员一律经科教科审查批准,填表登记,考核合格并办理缴费手续后,凭医务科实习通知单方可进入门诊或病区,任何科室几个人不得擅自接受学习人员。

2临床和各医技科室按规定限额安排学习人员,并凭医务科实习通知单和缴费收据接受实习人员,手续不全者,可是有权拒绝安排。

3、加强学风医德教育。学生实习前必经1—2周的岗前培训,内容包括:医德医风教育、医疗安全教育、医院工作制度教育,实习生职责、病历处方书写规范、临床诊疗操作技术训练及操作考核等。

4、学生在实习期间。必须严格遵守医院的医德医风规范、规定,不准以任何借口向病人、陪护人员借钱;不准接受病人、陪护人员红包、礼金、礼品,对无法退回的红包、礼金、礼品,应在三天内上交医院处理,情节严重者,取消实习资格,退回学校。

5、严格学生考勤制度,严格劳动纪律,严格遵守医院的各项规章制度。实习学生着装整洁、仪表端庄。不准穿本院工作服,在病房不穿响底鞋、拖鞋,裙服不得露出工作服,不带金银首饰。每天早上提前三十分钟进病房,不得迟到、早退,有事请假要办理手续。

25. 医疗收费制度

1、收费员工作必须细心负责,态度要热情和蔼,准确掌握药价和各种医疗项目的收费标准,简化手续,减少排队。

2、交付现金要唱收、唱付,当面点清,开出收据,留有存根复核和备查。对医疗保险、公费医疗、记帐合同,要严格执行国家的有关规定。

3、病员出院,住院处根据病房的出院通知单结算、收费或记帐。

4、病员住院期间,住院处应定期进行结算。自费者,要随时与家属联系清交,以免造成呆帐。对欠帐者,应抓紧催收。

5、收费处要建立交接班制度。交班时现金必须当面点清,最后汇总,清点钱、帐相符合交会计、出纳处理。如有不符,需立即查找原因,及时解决。

6、收费员收取的现金,每日下班前向财务部门完成缴结,不得超限存放备用金。

26. 门诊收费处工作制度

1、收款员必须 奉公守法,遵守财经纪律,不利用职权谋取私利,文明服务,礼貌待患,不和患者吵架。 工作尽职尽责,熟练掌握各项检查、治疗的收费标准,准确划价,如发现少收、漏收按丢款处理。

2、审核人员应加强对各种收据、收入日报等的审核,防止错收。

3、退费手续要完备。退费患者必须持医院开的收据和交款单,并有医生在后面签字、盖章,经审核盖章后方可退费。对部分退费所剩金额,必须另行补开收据,并在原收据后面注明补开收据的号码。

4、每天要对所收款项进行日清日结,除必要的备用金外所收现金必须当日存入银行。

5、妥善保管好各种单据、现金和印章。

6、必须有专人负责每天审核收费员的收费单据、收入日报表和患者退费手续。

27. 住院处收费工作制度

1、收费员必须按照规章制度对住院患者的费用进行核算和结算。在对住院患者费用进行记账、算账、报账。做到手续完备、内容真实、收费准确。

2、为了加强住院收费管理工作,防止漏费、欠费、组织合理收入、提高经济效益,收费员每天将患者所发生的费用(药费、检查费等)记入患者账户,有漏费情况要及时查找原因,并和病房取得联系,堵塞漏洞。对长期住院病人应定期结账,费用大的患者要随时结账,并填发催费通知单,通知病房和家属催要欠费。

3、对所管理的病房,住院处有权要求医师或护士对原始凭证的填制和所有医疗费用的书写要严肃认真、字迹清楚、价格合理,并标明项目,经办医师签字或盖章。

4、退费手续要完备。退费患者必须持医院开的收据和交款单,并有医生在后面签字、盖章,经审核盖章后方可退费。对部分退费所剩金额,必须另行补开收据,并在原收据后面注明补开收据的号码。

5、每天要对所收款项进行日清日结,除必要的备用金外所收现金必须当日存入银行。

6、妥善保管好各种单据、现金和印章。

7、必须有专人负责每天审核收费员的收费单据、收入日报表和患者退费手续。加强对收费系统安全性和稳定性的管理。

28. 物价工作管理制度

物价工作的重要内容是对医疗服务价格的管理,它包括医疗服务价格的执

行、管理和对新增医疗项目收费价格的申报。各医疗机构在执行医疗服务价格中,

必须严格执行政府定价,各科室不得已任何理由巧立项目、擅自分解、增设收费

项目和提高收费标准。

1、医院各有关部门必须认真执行物价局、卫生局制定的有关物价政策、法规和物价标准;必须严格执行政府定价,做到合法收费。

2、根据《中华人民共和国消费者权益保护法》的文件精神,建立患者监督制度,对医疗服务项目内容及价格做到明码标价,公布监督投诉电话。

3、加强各科的收费管理工作,实行三统一两公开一固定。即统一划价,统一收费,统一使用合法的收费票据:公开住院病人收费明细表,公开手术室消耗物品及使用特殊器械收费明细表:收费人员要相对固定。

4、控制药品销售增长,减轻群众负担。各科要采取切实措施,杜绝开大处方和各种不合理用药,坚决制止医生按处方提成药品销售收入的行为。逐步调整用药结构,提高国产、有效、低价药品的消费比重,以控制药品费用的过快上涨。

5、加强大型医用设备的收费管理。各科室合作使用医用设备时,要事先向医院财务/物价管理部门报送论证报告、合作协议和收费预测标准及进货价格等资料未经预审的,不予报批收费标准;同时确认将要开展的医疗技术是否有医疗服务项目,若为新项目,科室应根据规定到相关部门申报新技术立项。

6、财务/物价管理部门要建立和完善各类一次性医用品和器材购货和使用、收费的管理规范与程序,凡非医院购进的医用品和器材,临床上原则不得收费。

7、财务/物价管理部门有权对各科医疗服务收费监督检查,对擅自制定和提高医疗服务收费标准、分解服务的内容重复收费、降低服务质量变相涨价、巧立名目乱收费以及不按规定明码标价等行为要及时向院领导及相关职能部门报告,并提出处理意见。

8、对严格执行物价政策、服务质量好、一切收费都按规定表现好的部门和个人,物价办公室有权向院领导提出建议给予表扬。

29. 医疗服务价格公示制度

1、根据《中华人民共和国消费者权益保护法》的规定精神,医院有义务向患者提供医疗服务项目内容及医疗服务价格的真实情况,对医疗机构医疗服务价格及药品价格公示。

2 非营利性医院必须按照价格部门批准的医疗服务价格标准,在醒目位置公示。营利性医院按照医疗服务价格公示办法,公示自主制定的各项医疗服务价格。

3、可采取多种形式进行公示。设立公示栏、公示牌、价目表()或电子屏、电子触摸屏等。

4、公示要以竖得起、看得清、留得住为原则,做到项目齐全、内容真实合法、标示醒目、字迹清晰,长期固定设置在收费场所或方便群众阅知又不易损坏的地方。

5、公示内容不能随意删减,实行动态管理,对变更的价格及收费项目和标准,各执行单位应根据上级文件精神及时变更。

6、盈利性医疗机构除执行政府定价服务项目之外的自主定价项目,应公示服务项目及收费标准,不得采用比照、分解以及打包形式收费,提供收费明细清单。

30. 住院患者费用每日清制度

1、根据《中华人民共和国消费者权益保护法》的文件精神,为方便患者医药费用的了解和查询,对住院患者费用实行每日清单制度,或提供计算机网上实时查询。这有利于改善医患关系、增强患者诊疗信息透明化、提高病人对每日诊疗费用的可信度。

2、医院应该向住院患者提供每日费服务,或计算机网上查询,包括每一笔医药费用收费名称、单价、数量、金额等。

3、患者出院时,住院费用核实无误后,给患者办理费用结帐手续,同时向患者提供总费用清单。

医疗工作核心制度

首诊负责制度

1. 病人首先就诊的科室为首诊科室,接诊医师为首诊医师,须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理,并认真书写病历。

2. 诊断为非本科疾患,需请其它科室会诊。若属危重抢救病人,首诊医师必须及时抢救病人,同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。

3. 被邀会诊的科室医师须按时会诊,执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。

4. 首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。

5. 两个科室的医师会诊意见不一致时,须分别请示本科上级医师,直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见,由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决,不得推诿。

6. 复合伤或涉及多科室的危重病人抢救,在未明确由哪一科室主管之前,除首诊科室负责诊治外,所有的有关科室须执行危重病人抢救制度,协同抢救,不得推诿,不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。

7. 首诊医师对需要紧急抢救的病人,须先抢救,同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续,不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。

8. 首诊医师抢救急、危、重症病人,在病人稳定之前不得转院,因医院病床、设备和技术条件所限,须由二线医师亲自察看病情,决定是否可以转院,对需要转院而病情允许转院的病人,须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系,对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。

9. 首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。

10.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者,要追究首诊医师、当事人和科室的责任。????

三级医生查房制度

为确保三级医师负责制的认真执行,保证各级临床医师履行自己的职责,保证患者得到连贯性医疗服务,不断提高医疗质量,提高各级医师的医疗水平,培养良好的医疗行为和医疗习惯,制定三级医师查房制度。

(一)查房频次及时限
1
、主任、副主任医师查房每周1次,应有主治医师、住院医、护士长等有关人员参加。住院期间,对一般病情的新入院患者,首次查房应在其入院1周内完成,并解决疑难病例的诊断,决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。检查遗嘱、病历及护理质量,发现缺陷并纠正、指导实践。

2、主治医师查房对一般病情的新入院患者,首次查房应在其入院48小时内完成,每周至少2次,应有住院医师及有关人员参加,由住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房,但至少不少于2次。对诊断不明或治疗效果不好的病历,进行重点检查与讨论,查明原因。疑难危重病例或特殊病历,应及时向科主任汇报,并安排主任及上级医生查房。检查病历、各项医疗记录、诊疗进展、医嘱执行情况、治疗效果等,发现问题,纠正错误。检查住院医师、进修医师医嘱,避免医疗差错事故的发生。签发会诊单、特殊检查申请单、药品处方、检查下级医师的医疗文件并签名。

3、住院医师对所管患者要全面负责,对一般患者每日至少查房1次,危重病人和新入院病人及手术病人重点查房,并增加巡视的次数,发现情况及时处理。对危重疑难的新入院病例,及时向上级及时汇报。执行上级医师指示,书写整理病历,及时完成病程记录,汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果,出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。

(二)查房基本规范
1
、查房前,在交班会上应明确查房的患者及患者数,以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制,避免顾此失彼。

2、下级医师应做好相应准备工作,如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。

3、查房应严格掌握医师级别,作到自上而下逐级严格要求,不能越级行使权力。4、查房时做好衣着整洁、佩带胸卡、防范严密(必须戴口罩,必要时戴手套进行操作),站立时应有站姿,不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳,更不允许说不适宜的语言,以免造成不良影响及后果。

5、查房时各级医师站位应予严格规定。主任医师站立于患者右侧;主治医师站立于主任医师右侧;住院医师站立于患者左侧,与主任医师相对;护士长站立于床尾;其余相关人员站于周围,但应与主要查房人员同意方可进行。

6、实习生应在上级医师指导下进行各种检查与操作,并必须征得患者本人同意方可进行。

(三)查房内容要求

1、科主任、主任医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗,并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查重大手术的适应证及术前准备情况。进行必要的教学工作,包括对各级医师的指导,重点帮助主治医师解决在诊疗中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。

2、主治医师查房要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查,听取医生、护士的反映、倾听患者陈述,对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的病历书写和病程记录进行检查,及时发现问题并给予具体帮助和指导。检查医嘱执行情况。

3、住院医师查房要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清者及手术患者,同时有计划地巡视一般患者。审查各种检查报告单,分析检查结果,提出进一步检查和治疗意见。检查医嘱执行情况,修改医嘱及开特殊检查医嘱。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。负责修改实习医师书写的病历,帮助实习医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工作。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见,认真执行上级医师的指示,并及时向上级医师报告。负责书写病历相关内容,要求对危重患者随时检查并记录。

值班、交接班制度

1、总则

1.1值班人员必须坚守岗位,认真履行职责。值班人员因公离开时,应有人代班,并告知自己所去地点和时间;接班时,要严格遵守交接班手续,认真填写好交接班记录本。有特殊情况逐级报告。

1.2夜班和假日值班,一般次日下午休息。节日值班,由科室负责人适当安排补假。

2、临床科室交接班制度

2.1各科室,病区值班人员必须坚守岗位,保证医疗工作24小时不间断进行。

2.2其他医师不在班,值班医师负责全科、病区的临时医疗处理,急症会诊和危重病员的救治,并记入病程记录。对新入院病员进行初步的检诊,下达医嘱,书写首次病程记录。因工作需要到去其他岗位上兼职工作时,随时口头及书面(写在病区记录上)告知值班护士。

2.3各科室应有主治医师以上人员担任二线值班。遇有急症级危重病员需要请二线医师到场指导时,二线班人员应在接到传呼后10分钟内到达现场。

2.4各科室主任及四级、五级医师应担任节假日及特殊情况下的二线或值班。

3、急诊值班制度

3.1急诊值班医师每天应按时到急诊室签到,并在诊察室待诊,坚守岗位,不得擅自离岗。确需暂时离开(10分钟内),应将去向告知急诊值班护士;离开时间较长,应经科主任批准,并安排人员代班。代班人员报道后,方可离开。

3.2急诊值班医师不得私自调班,确需要调班,必须经科主任同意,并落实好替班人员后,方可离开。

3.3急症伤病员到达急诊室后,在场医务人员应立即接诊,不得借故推诿,如有延误,要追究责任。

3.4急诊医师在遇到疑难病症或本人处理困难时,应向上级医师报告,请求指示。

3.5严格执行急诊首诊负责制,急诊医师不得推诿伤病员的诊治,不得擅自更改科号。如非本科伤病员,诊检后应将病情及意见做好记录,再请有关科室会诊。

3.6健全急诊登记制度,严格交接班手续。

4、护理交、接班制度

4.1每天早晨由护士长主持,全体站立交接班。参加人员必须严肃认真、精神饱满、思想集中、服装整洁。搅拌护士应声音洪亮、口齿清晰,熟练地报告伤病员的流动情况及病情变化等。晨会中可适当安排小讲评、提问及示教,布置当日工作或注意事项等,一般不超过15分钟。

4.2严格执行交接班检查制度,要求做到四看、五查、一巡视

1)四看:看交班本、看医嘱本、看体温本、看各项护理记录是否完整准确,有无遗漏或错误。

2)五查:查新入院、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查大手术后伤病员的各项处置是否妥善、及时、齐全。

3)一巡视:对危重、大手术后及病情有特殊变化的伤病员,交接班人员共同巡视,进行床旁交接,护士长必须提前上班巡视

4.3坚持物品交接、登记制度

对规定交接的毒、麻、限剧药品,注射器、体温表、被服等物品应当交接清楚并签名,发现数目不符及时查清。

4.4建立《护理工作备忘录》,护士长对可能出现的差错事故苗头、安全防范措施、改进工作及行政管理上需注意的事项逐一记录,全体护士主动阅读。

4.5各班都应按时集体交接班,交班者应仔细检查回顾本班工作,防止遗忘治疗。对特殊检查、用药及病情必须交接清楚,并按规定为下一班做好准备。接班者若有疑问,需及时询问、查清,交接后,因交班不清,当查不查而发生的问题由接班者负责。因工作责任不强,该交不交而发生的问题由交班者负责。

5、医技科室值班、交接班制度

5.1各医技科室均应建立值班制度,视工作性质,采取不同的方式值班。

1)放射、检验、超声、心电图、和输血科、供应室、理疗科室应建立医师、技术员或检验员轮流值班,值班方式参照临床科室值班制度。

2)高压氧舱、病理、内窥镜室,应建立简历听班制度,随叫随到。

5.2各医技科室均应建立值班记录并做好交接班,各科室负责人应每天查阅值班记录并签字。

6、药剂科值班制度

6.1药剂科值班员由药师、药剂士轮流担任,主要负责假日和非办公时间的急诊及抢救药品的供应工作。

6.2药剂科节假日应增设加强班,负责病区药品的供应工作。

查对制度

1.临床科室

1.1 开医嘱、处方或进行治疗时,应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。

1.2 执行医嘱时要进行三查七对:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。

1.3 清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、有效期和批号,如不符合要求,不得使用。

1.4 给药前,注意询问有无过敏史;使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时,要注意配伍禁忌。

1.5 输血前,需经两人查对,无误后,方可输入;输血时须注意观察,保证安全。

2.手术室

2.1 接病员时,要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、所带的术中用药以和病历与资料、术前备皮等。

2.2 实施麻醉前,麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药,在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经。同时要知道患者是否有已知的药物过敏。

2.3 手术切皮前,实行暂定,由手术者与麻醉师、护士再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。

2.4 凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

2.5 除手术过程中神志清醒的患者外,应使用腕带作为核对患者信息依据

2.6 对使用各种手术体内植入物之前,应对其标示内容与有效期的进行逐一核查。

3.药房

3.1 配方时,查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌,医师签名是否正确。

3.2 发药时,查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质,是否超过有效期;查对姓名、年龄,并交代用法及注意事项。4.血库

4.1 血型鉴定和交叉配血试验,两人工作时要双查双签,一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。

4.2 发血时,要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

5.检验科

5.1 采取标本时,查对科别、床号、姓名、检验目的。

5.2 收集标本时,查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

5.3 检验时,查对试剂、项目,化验单与标本是否相符,以及标本的质量。

5.4 检验后,查对目的、结果。

5.5 发报告时,查对科别、病房。

6.病理科

6.1 收集标本时,查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。

6.2 制片时,查对编号、标本种类、切片数量和质量。

6.3 诊断时,查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

6.4 发报告时,查对单位。

7.医学影像科

7.1 检查时,查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

7.2 治疗时,查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

7.3 使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏

7.4 发报告时,查对科别、病房。

8.理疗科及针灸室

8.1 各种治疗时,查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

8.2 低频治疗时,并查对极性、电流量、次数。

8.3 高频治疗时,并检查体表、体内有无金属异常。

8.4 针刺治疗前,检查针的数量和质量,取针时,检查针数和有无断针。

9.供应室

9.1 准备器械包时,查对品名、数量、质量、清洁度。

9.2 发器械包时,查对名称、消毒日期。

9.3 收器械包时,查对数量、质量、清洁处理情况。

9.4 高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标

10.特殊检查室(心电图、脑电图、超声波等)

10.1 检查时,查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。

10.2 诊断时,查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

10.3 发报告时查对科别、病房。

11.其他科室

应根据上述要求精神,制定本科室工作的查对制度。

病例讨论制度

1.临床病例(临床病理)讨论

1.1 医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例(临床病理)讨论会。

1.2 临床病例(临床病理)讨论会,可以一科举行,也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时,称临床病理讨论会

1.3 每次医院临床病例(临床病理)讨论会时,必须事先做好准备,负责主治的科应将有关材料加以整理,尽可能作出书面摘要,事先发给参加讨论的人员,预作发言准备。

1.4 开会时由主治科的主任或主治医师主持,负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结。

1.5 临床病例(临床病理)讨论会应有记录,可以全部或摘要归入病历内。

2.出院病例讨论

2.1 有条件的医院(二级甲等以上医院)应定期(每月1~2次)举行出院病例讨论会,作为出院病历归档的最后审查。

2.2 出院病例讨论会可以分科举行(由主任或主任(副主任)医师主持)或分病室(组)举行(由主任(副主任)医师或主治医师主持),经管的住院医师和实习医师参加。

2.3 出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。

a.记录内容有无错误或遗漏。

b.是否按规律顺序排列。

c.确定出院诊断和治疗结果。

d.是否存在问题,取得那些经验教训。

3.疑难病例讨论会:

3.1 凡遇疑难病例,由科主任或主任(副主任)医师主持,有关人员参加,

3.2 认真进行讨论,尽早明确诊断,提出治疗方案。

4.术前病例讨论会:

4.1 对重大、疑难及新开展的手术,必须进行术前讨论。

4.2 由科主任或主任(副主任)医师主持,手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加,必要时请医疗管理部门人员参加。

4.3 订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。

4.4 讨论情况记入病历。一般手术,也要进行相应讨论。

5.死亡病例讨论会:

5.1 凡死亡病例,一般应在患者死后一周内召开,特殊病例应及时讨论。尸检病例,待病理报告做出后一周进行。

5.2 由科主任主持,医护和有关人员参加,必要时请医疗管理部门人员参加。

5.3 讨论目的是分析死亡原因,吸取诊疗过程中的经验与教训,

5.4 要有完整的讨论记录,由科主任、上级医师签字确认后纳入病历。

危重患者抢救制度

1、危重患者抢救制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度,危重患者是指具有严重病理生理异常的患者。

2、危重患者的预后较差,危重患者的抢救成功率与患者的基础疾病、器官或系统的功能状况,对治疗的反应等有关;同时,也与抢救是否及时、抢救措施是否得当等有关。

3、对于危重患者,医师应当向其亲属报书面病危通知、告知病情,填写病情告知书。同时,将危重患者的病危通知书报医教科备案。

4、一级医师(或值班医师)给予危重患者基础处理,同时通知上级医师(二级或三级以上医师)立即到抢救现场,涉及多学科危重患者的抢救,应当通知相关学科的上级医师(二级或三级以上医师) 立即到抢救现场。

5、二级或三级以上医师是危重患者抢救的组织者和指挥者,涉及多学科危重患者的抢救,由医教科或总值班指挥。特殊情况下,应当请上级医师的专家会诊。

6、应当及时建立监护系统,特别时建立对呼吸、心脏、循环、肾脏以及中枢神经系统等的监护。应当及时了解其它相关脏器的功能情况。

7、应当及时制定危重患者的抢救方案。根据抢救中患者的病情,及时调整抢救方案,尽最大努力改善和/或维持其它相关脏器的功能。

8、应当做好危重患者抢救工作中的护理工作。加强巡回,严密观察。必要时,给予特级护理。

9、医教科、护理部或总值班可以根据具体情况从相关科室调整人员、设备、药品以及其它物品支援抢救科室。

10、应当做好危重患者抢救工作中的病历记录工作。特殊情况下,先进行抢救,条件允许时,及早据实补齐抢救记录。

11、抢救工作结束后,抢救科室应当及时组织病历讨论。讨论会由科主任或三级医师主持,抢救科室的医护人员参加讨论。必要时,邀请相关科室的医务人员参加,特殊情况下,医教科参加讨论组。将讨论会记录的全部或部分内容整理后另附页抄写,经二级或三级以上医师签字后,归入病历。

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会诊制度

1. 凡遇疑难病例,应及时申请会诊。

2. 科间会诊:由经治医师提出,上级医师同意,填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成,并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员,可到专科检查。

3. 急诊会诊:被邀请的人员,必须随请随到。

4. 科内会诊:由经治医师或主治医师提出,科主任召集有关医务人员参加。

5. 院内会诊:由科主任提出,经医务科同意,并确定会诊时间,通知有关人员参加。一般由申请科主任主持,医务科要有人参加。

6. 院外会诊:本院一时不能诊治的疑难病例,由科主任提出,经医务科同意,并与有关单位联系,确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时,携带病历,陪同病员到院外会诊。也可将病历资料,寄发有关单位,进行书面会诊。

7. 科内、院内、院外的集体会诊:经治医师要详细介绍病史,做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中,要详细检查,发扬技术民主,明确提出会诊意见。主持人要进行小结,认真组织实施。

手术分级管理制度

执行《河南省三级医院手术分级管理规范(试行)(豫卫医[2005)118),二级医院参照执行。

1、手术分类

根据手术过程的复杂性和手术技术的要求,把手术分为四类:

1)四类手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。

2)三类手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术;

3)二类手术:手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术;

4)一类手术:手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术。

2、手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级。

(1)住院医师

(2)主治医师

(3)副主任医师:低年资副主任医师:担任副主任医师3年以内。高年资副主任医师:担任副主任医师3年以上。

(4)主任医师

3、各级医师手术范围

1)住院医师:在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握四类手术。

2)主治医师:熟练掌握三、四类手术,并在上级医师指导下,逐步开展二类手术。

3)低年资副主任医师:熟练掌握二、三、四类手术,在上级医师参与指导下,逐步开展一类手术。

4)高年资副主任医师:熟练完成二、三、四类手术,在主任医师指导下,开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。

5)主任医师:熟练完成各类手术,特别是完成开展新的手术或引进的新手术,或重大探索性科研项目手术。

4、术审批权限

4.1、正常手术:原则上经科室术前讨论,由科主任或科主任授权的科副主任审批。

4.2、特殊手术:凡属下列之一的可视作特殊手术,须经科室认真进行术前讨论,经科主任签字后,报医政()科备案,必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下,为抢救患者生命,主管医师应当机立断,争分夺秒,积极抢救,并及时向上级医师和总值班汇报,不得延误抢救时机。

(1)手术可能导致毁容或致残的;

(2)同一患者因并发症需再次手术的;

(3)高风险手术;

(4)本单位新开展的手术;

(5)无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术;

(6)被手术者系外宾,华侨,港、澳、台同胞,特殊人士等;

(7)外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。

新技术准入制度

1、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。
2
、实施者提出书面申请,填写《开展新业务、新技术申请表》,提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策,科主任审阅并签字同意后报医政(务)科。
3
、医政(务)科组织学术委员会专家进行论证,提出意见,报主管院长批准后方可开展实施。
4
、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书,并应履行相应告知义务。
5
、新业务、新技术实施过程中由医政(务)科负责组织专家进行阶段性监控,及时组织会诊和学术讨论,解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。
6
、新业务、新技术完成一定例数后,科室负责及时总结,并向医政(务)科提交总结报告,医政(务)科召开学术委员会会议,讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。
7
、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展,并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作,密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况,积极妥善处理,做好记录。

病历管理制度

建立健全医院病历质量管理组织,完善医院四级病历质量控制体系并定期开展工作。
四级病历质量监控体系:

???? 一级质控小组由科主任、病案委员(主治医师以上职称的医师)、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。

??? 二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成,负责对门诊病历、运行病历、存档病案等,每月进行抽查评定,并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容,进行量化管理。

三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成,负责对归档病历的检查。
???
四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价,特别是重视对兵力内涵质量的审查。

?贯彻执行卫生部《病历书写基本规范(试行)》(卫医发[2002]190号)、《医疗机构病历管理规定》(卫医发[2002]193号)及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求,注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。

加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

1)病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容,应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写,如第一助手为进修医师,须由本院医师审查签名。
2)平诊患者入院后,主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者,住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成,因抢救患者未能及时完成的,有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。
3)新入院患者,48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录,一般患者每周应有2次主任医师(或副主任医师)查房记录,并加以注明。4)重危患者的病程记录每天至少1次,病情发生变化时,随时记录,记录时间应具体到分钟。对病重患者,至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者,至少5天记录一次病程记录。(5)各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴,严禁丢失。外院的医疗文件,如作为诊断和治疗依据,应将相关内容记入病程纪录,同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料,如需作为诊断或治疗依据时,应请本院相关科室医师会诊,写出书面会诊意见,存于本院住院病历中。

出院病历一般应在3天内归档,特殊病历(如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过1周,并及时报病案室登记备案。

加强病历安全保管,防止损坏、丢失、被盗等,复印病历时,应由医护人员护送或再病案室专人复印。

依据《省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的要求与规定,建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制

术前讨论制度

对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术,必须进行术前讨论。

术前讨论会由科主任主持,科内所有医师参加,手术医师、护士长和责任护士必须参加。

讨论内容包括:诊断及其依据;手术适应证;手术方式、要点及注意事项;手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施;是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字);麻醉方式的选择,手术室的配合要求;术后注意事项,患者思想情况与要求等;检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。

对于疑难、复杂、重大手术,病情复杂需相关科室配合者,应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊,并做好充分的术前准备

死亡病人讨论制度

死亡病例,一般情况下应在1周内组织讨论;特殊病例(存在医疗纠纷的病例)应在24小时内进行讨论;尸检病例,待病理报告发出后1周内进行讨论。

死亡病例讨论,由科主任主持,本科医护人员和相关人员参加,必要时请医政(务)科派人参加

死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。

讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中,包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等,并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中

病房管理制度

病房由护士长负责管理,主治或高年资住院医师积极协助。

定期向病员宣传讲解卫生知识,根据情况可选出病员小组长,协助做好病员思想、生活管理等工作。

保持病房整洁、舒适、安全,避免噪音,工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

统一病房陈设,室内物品和床位要摆放整齐,固定位置,精密贵重仪器有使用要求并专人保管,不得随意变动。

定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会,征求意见,改进病房工作。

保持病房清洁整齐,布局有序 ,注意通风。

医务人员必须按要求着装,佩戴有姓名胸牌上岗。

患者必须穿医院患者服装,携带必要生活用品。

护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理,建立帐目,定期清点,如有遗失及时查明原因,按规定处理。

抢救室工作制度

抢救室专为抢救病员设置,其他任何情况不得占用,设有危重症抢救流程图。

一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置,并有明显标记,不准任意挪用或外借。

药品、器械用后均需及时清理、消毒,消耗部分应及时补充,放回原处,以备再用。

每班核对一次物品,班班交接,做到帐物相符。

无菌物品须注明灭菌日期,超过一周时重新灭菌。

每周须彻底清扫、消毒一次,室内禁止吸烟。

抢救时抢救人员要按岗定位,遵照各种疾病的抢救常规程序,进行工作。

每次病员抢救完毕后,主持者要及时做现场评论和初步总结。

治疗室工作制度

保持室内清洁,每完成一项工作,即要随时清理,每天消毒两次。每周彻底扫除一次。除工作人员外,其他人员不许在室内逗留。

器械物品放在固定位置,及时请领,上报损耗,严格交接手续。

各种内、外用药品分类放置,标签明显,字迹清楚。

毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管,严格交接班。

高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放,超正常剂量使用有严格的流程规范管理。

严格执行无菌技术操作,进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

干缸无菌持物钳,每 4 小时更换。

已用过的一次性注射器、输液器等,放入黄色医疗废物专用包装袋内,按感染性废物处理,不得返回治疗室。

无菌物品应注明灭菌日期、须在有效期内使用。

定期进行空气和无菌物品采样培养,每日使用紫外线消毒,并有登记签名。

打开后的无菌液体,需继续使用者,需注明打开日前与时分,仅限于当班时间内使用(有效期不超过8 小时)。

换药室工作制度

严格执行无菌操作原则,非换药人员不得入内。

除固定敷料外(绷带等),一切换药物品均需保持无菌,并注明灭菌有效日期,无菌溶液(生理盐水、呋喃西林等)定期检查,无过期物品。

换药时,先处理清洁伤口,后处理感染伤口。

特殊感染用物不得在换药室处理。

污敷料放入黄色医疗废物专用包装袋内,按感染性废物处理。

换药室每日紫外线照射消毒二次,记录消毒时间及签名,每周彻底扫除一次。

换药时,根据伤口情况,换药物品依先后秩序一次备齐,保持台面整洁。

做到操作轻柔,程序规程,处置准确,包扎符合要求。

门诊工作制度

医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇产、小儿等科)应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。

各科室参加门诊工作的医务人员,在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。人员调换时,应与医疗护理管理部门共同商量,上岗前进行门诊病历书写规范的培训。

门诊的医护人员应是具有一定临床经验的执业医师、注册护士担任,实行医师兼管门诊和病房的医院和科室,必须安排好人力,实习人员及未授权的进修人员应上级人员指导下工作,不得独立执业。

对疑难重病员不能确诊,病员两次复诊仍不能确诊者,应及时请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门诊,解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员,应根据医院具体情况设立专科门诊。

对高烧病员、重病员、60 岁以上老人及来自远地的病员,应优先安排门诊。

对病员要进行认真检查,简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。

门诊检验、放射等各种检查结果,必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导,必要时,要亲自操作。

门诊各科与住院处及病房应加强联系,以便根据病床使用及病员情况,有计划地收容病员住院治疗。

加强检诊与分诊工作,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。

门诊标示清晰明白,设有导诊服务工作人员,要做到关心体贴病员,态度和蔼,有礼貌,耐心地解答问题。尽量简化手续,有计划地安排病员就诊。

门诊应经常保持清洁整齐,改善候诊环境,加强候诊教育,宣传卫生防病、计划生育和优生学知识,有饮水设施及服务项目收费标准公示栏

门诊医师要采用保证疗效,经济适宜的诊疗方法,合理检查、合理用药,尽可能减轻病员的负担。

对基层或外地转诊病人,认真诊治在转回基层或原地时要提出诊治意见。

转上级医院的病人,要简要介绍病史,病情及诊治经过。

㈢临床科室工作制度

内科工作制度

1、在主管院长的领导下实行主任或副主任负责制度,内科下设呼吸、内分泌、肾病内科,消化、血液内科,心血管、风湿病内科共三个病区。各病区设一名主任或副主任。内科主任负责协调各病区之间的工作关系及重要活动的组织与安排等。

2、各病区主任或副主任负责领导本科室的医疗、教学、科研等工作,病区护士长写协助科室主任主管护理工作,各专业主任在科主任领导下主持本专业的医疗技术工作。

3、各科室应加强医务人员政治思想教育、医德医风教育和职业道德教育,牢固树立全心全意为患者服务的思想。恪守职业道德,树立良好的医德医风形象。坚持以人为本,以病人为中心道德服务理念,尊重患者的合法权利,竭诚为患者提供优质高效的医疗服务。

4、各科室要依法管理、依法执业,规范各种医疗行为。

41 要经常进行法制教育,部门规章和行业规范培训。

42 依法管理,依法执业,认真履行法定的义务。按照行业规范、常规开展各项医疗活动,严禁非卫生技术人员在科内从事医疗活动,严禁卫生技术人员跨类别、跨专业、超范围进行医疗、护理活动,严格执行医疗工作核心制度。

43 严格遵守医院规章制度,自觉接受医院和上级卫生行政部门的监督与考核。

5、科室医疗工作与质量控制规章实行三级负责制

51各级医务人员应忠实履行岗位职责,按时完成各项医疗任务。

52科主任、护士长应切实抓好医疗质量并担任科室质控小组正、副组长,认真对照省标和医院质控有关规定,做好病历质量控制工作。保证科室病历质量合格率达到或超过省级标准。

6、强化义务人员三基培训,做到考试、考核人人合格。结合临床,定期进行业务学习,每月不少于一次,由科主任或副主任以上医师主持,全体医务人员参与,按规定做好记录。

7、鼓励医、护人员创新技术项目,开展科研,积极申报科研课题及发表学术论文。

8、各科室应积极参与教研室教学工作,认真完成各项教学任务,杜绝教学事故,鼓励开展教学研究工作。

9、遵守医院各类会议制度。

10、奖惩制度:科室根据医院奖金发放与分配的有关规定,另行文规定奖金二次分配方案,方案应体现效益优先、兼顾公平的原则。同时鼓励开拓创新。科室有权给予工作表现突出、成绩显着者适当奖励,对具有重大成果者给予重奖。亦可根据个人承担工作量多少与风险的大小、工作态度、工作质量优劣等情况,决定奖金分配的标准。

11、科室应按时完成医院职能部门和院领导制定的各项工作任务,随时准备参与医疗卫生应急工作和上级安排的其他公益性工作任务,服从医院统一指挥。

外科工作制度

1、大外科下设普外与肝胆外科、骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科共五个病区。设大外科主任一名,各病区设一名主任或副主任。在主管院长的领导下大外科主任负责协调各病区之间的工作关系及重要活动的组织与安排等。

2、各病区主任在主管院长和大外科主任的领导下,实行科主任负责制,各自负责病区的医疗、教学、科研等工作。

3、各科室应加强医务人员政治思想教育、医德医风教育和职业道德教育,牢固树立全心全意为患者服务的思想。恪守职业道德,树立良好的医德医风形象。坚持以人为本,以病人为中心道德服务理念,尊重患者的合法权利,竭诚为患者提供优质高效的医疗服务。

4、各科室要依法管理、依法执业,规范各种医疗行为。

41 要经常进行法制教育,部门规章和行业规范培训。

42 依法管理,依法执业,认真履行法定的义务。按照行业规范、常规开展各项医疗活动,严禁非卫生技术人员在科内从事医疗活动,严禁卫生技术人员跨类别、跨专业、超范围进行医疗、护理活动,严格执行医疗工作核心制度。特别应遵守《手术分类与批准权限》、《医师外出会诊管理暂行规定》。

43 严格遵守医院规章制度,自觉接受医院和上级卫生行政部门的监督与考核。

5、科室医疗工作与质量控制规章实行三级负责制

51各级医务人员应忠实履行岗位职责,按时完成各项医疗任务。

52科主任、护士长应切实抓好医疗质量并担任科室质控小组正、副组长,认真对照省标和医院质控有关规定,做好病历质量控制工作。保证科室病历质量合格率达到或超过二甲医院标准。

6、强化义务人员三基培训,做到考试、考核人人合格。结合临床,定期进行业务学习,每月不少于一次,由科主任或副主任以上医师主持,全体医务人员参与,按规定做好记录。

7、鼓励医、护人员创新技术项目,开展科研,积极申报科研课题及发表学术论文。

8、各科室应积极参与教研室教学工作,认真完成各项教学任务,鼓励开展教学研究工作。

9、遵守医院各类会议制度。

10、奖惩制度:科室根据医院奖金发放与分配的有关规定,可另行文规定奖金二次分配方案,方案应体现效益优先、兼顾公平的原则。同时鼓励开拓创新。科室有权给予工作表现突出、成绩显着者适当奖励,对具有重大成果者给予重奖。亦可根据个人承担工作量多少与风险的大小、工作态度、工作质量优劣等情况,决定奖金分配的标准。

11、科室应按时完成医院职能部门和院领导制定的各项工作任务,随时准备参与医疗卫生应急工作和上级安排的其他公益性工作任务,服从医院统一指挥。

儿科工作制度

1、在主管院长的领导下实行主任负责制度,副主任协助主任工作,护士长协助科室主任主管护理工作,各专业主任在科主任领导下主持本专业的医疗技术工作。

2、科室应加强医务人员政治思想教育、医德医风教育和职业道德教育,牢固树立全心全意为患者服务的思想。恪守职业道德,树立良好的医德医风形象。坚持以人为本,以病人为中心道德服务理念,尊重患者的合法权利,竭诚为患者提供优质高效的医疗服务。

3、科室要依法管理、依法执业,规范各种医疗行为。

31 要经常进行法制教育,部门规章和行业规范培训。

32 依法管理,依法执业,认真履行法定的义务。按照行业规范、常规开展各项医疗活动,严禁非卫生技术人员在科内从事医疗活动,严禁卫生技术人员跨类别、跨专业、超范围进行医疗、护理活动,严格执行医疗工作核心制度。

33 严格遵守医院规章制度,自己觉接受医院和上级卫生行政部门的监督与考核。

34 儿科医务人员应特别遵循一下事项:

诊断耐心、细致,治疗及时、恰当、有效。

严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。

坚持预防为主的方针,加强儿童保健和卫生宣传教育。

4、科室医疗工作与质量控制规章实行三级负责制

41各级医务人员应忠实履行岗位职责,按时完成各项医疗任务。

42科主任、护士长应切实抓好医疗质量并担任科室质控小组正、副组长,认真对照省标和医院质控有关规定,做好病历质量控制工作。保证科室病历质量合格率达到或超过省级标准。

5、强化义务人员三基培训,做到考试、考核人人合格。结合临床,定期进行业务学习,每月不少于一次,由科主任或副主任以上医师主持,全体医务人员参与,按规定做好记录。

6、鼓励医、护人员创新技术项目,开展科研,积极申报科研课题及发表学术论文。

7、科室应积极参与教研室教学工作,认真完成各项教学任务,杜绝教学事故,鼓励开展教学研究工作。

8、遵守医院各类会议制度。

9、奖惩制度:科室根据医院奖金发放与分配的有关规定,另行文规定奖金二次分配方案,方案应体现效益优先、兼顾公平的原则。同时鼓励开拓创新。科室有权给予工作表现突出、成绩显着者适当奖励,对具有重大成果者给予重奖。亦可根据个人承担工作量多少与风险的大小、工作态度、工作质量优劣等情况,决定奖金分配的标准。

10、科室应按时完成医院职能部门和院领导制定的各项工作任务,随时准备参与医疗卫生应急工作和上级安排的其他公益性工作任务,服从医院统一指挥。

传染科工作制度

1、在主管院长和医院传染病管理科的领导下实行主任负责制度。科室各项工作由科主任领导并实施。副主任协助主任工作,护士长协助科室主任主管护理工作,各专业主任在科主任领导下主持本专业的医疗技术工作。科室根据病种管理需要下设两个医疗小组,即呼吸道传染病和消化道传染病并两个小组。

2、科室应加强医务人员政治思想教育、医德医风教育和职业道德教育,牢固树立全心全意为患者服务的思想。恪守职业道德,树立良好的医德医风形象。坚持以人为本,以病人为中心道德服务理念,尊重患者的合法权利,竭诚为患者提供优质高效的医疗服务。

3、科室要依法管理、依法执业,规范各种医疗行为。

31 要经常进行法制教育,部门规章和行业规范培训。

32 依法管理,依法执业,认真履行法定的义务。按照行业规范、常规开展各项医疗活动,严禁非卫生技术人员在科内从事医疗活动,严禁卫生技术人员跨类别、跨专业、超范围进行医疗、护理活动,严格执行医疗工作核心制度。

33 严格遵守医院规章制度,自己觉接受医院和上级卫生行政部门的监督与考核。

34 严格遵守传染病消毒隔离制度。

341全科医务人员、工作人员严格遵守消毒隔离制度和自身防护制度。工作时要穿戴好隔离衣服鞋帽,下班时应洗好手,脱下隔离衣。

342传染病人入院,按常规消毒处理,疑似传染病人应当在观察室隔离观察。

343传染病人的排泄物和用过的物品、要进行消毒处理,未经消毒处理不带出传染科。病人用过的背负经消毒后在送洗。

344传染病人按病种、病情,分期、分区隔离治疗,预防交叉感染。

345工作人员进入污染区,要穿隔离衣。洗手消毒,离开污染区时,脱去隔离衣。

346准确及时向医院感染办、市卫生局、市疾控中心报告传染疫情。提高应对传染病突发公共卫生事件的能力。

4、科室医疗工作与质量控制规章实行三级负责制

41各级医务人员应忠实履行岗位职责,按时完成各项医疗任务。

42科主任、护士长应切实抓好医疗质量并担任科室质控小组正、副组长,认真对照省标和医院质控有关规定,做好病历质量控制工作。保证科室病历质量合格率达到或超过省级标准。

5、强化义务人员三基培训,做到考试、考核人人合格。结合临床,定期进行业务学习,每月不少于一次,由科主任或副主任以上医师主持,全体医务人员参与,按规定做好记录。

6、鼓励医、护人员创新技术项目,开展科研,积极申报科研课题及发表学术论文。

7、科室应积极参与教研室教学工作,认真完成各项教学任务,杜绝教学事故,鼓励开展教学研究工作。

8、遵守医院各类会议制度。

9、奖惩制度:科室根据医院奖金发放与分配的有关规定,另行文规定奖金二次分配方案,方案应体现效益优先、兼顾公平的原则。同时鼓励开拓创新。科室有权给予工作表现突出、成绩显着者适当奖励,对具有重大成果者给予重奖。亦可根据个人承担工作量多少与风险的大小、工作态度、工作质量优劣等情况,决定奖金分配的标准。

10、科室应按时完成医院职能部门和院领导制定的各项工作任务,随时准备参与医疗卫生应急工作和上级安排的其他公益性工作任务,服从医院统一指挥。

妇产科工作制度

1、在主管院长的领导下实行主任负责制度,由科室主任组织实施科室医疗、教学、科研工作。护士长协助科室主任主管护理工作,各专业主任在科主任领导下主持本专业的医疗技术工作。

2、科室应加强医务人员政治思想教育、医德医风教育和职业道德教育,牢固树立全心全意为患者服务的思想。恪守职业道德,树立良好的医德医风形象。坚持以人为本,以病人为中心道德服务理念,尊重患者的合法权利,竭诚为患者提供优质高效的医疗服务。

3、科室要依法管理、依法执业,规范各种医疗行为。

31 要经常进行法制教育,部门规章和行业规范培训。

32 依法管理,依法执业,认真履行法定的义务。按照行业规范、常规开展各项医疗活动,严禁非卫生技术人员在科内从事医疗活动,严禁卫生技术人员跨类别、跨专业、超范围进行医疗、护理活动,严格执行医疗工作核心制度。

33 严格遵守医院规章制度,自己觉接受医院和上级卫生行政部门的监督与考核。

4、科室医疗工作与质量控制规章实行三级负责制

41各级医务人员应忠实履行岗位职责,按时完成各项医疗任务。

42科主任、护士长应切实抓好医疗质量并担任科室质控小组正、副组长,认真对照省标和医院质控有关规定,做好病历质量控制工作。保证科室病历质量合格率达到或超过省级标准。

5、强化义务人员三基培训,做到考试、考核人人合格。结合临床,定期进行业务学习,每月不少于一次,由科主任或副主任以上医师主持,全体医务人员参与,按规定做好记录。

6、鼓励医、护人员创新技术项目,开展科研,积极申报科研课题及发表学术论文。

7、科室应积极参与教研室教学工作,认真完成各项教学任务,杜绝教学事故,鼓励开展教学研究工作。

8、遵守医院各类会议制度。

9、奖惩制度:科室根据医院奖金发放与分配的有关规定,另行文规定奖金二次分配方案,方案应体现效益优先、兼顾公平的原则。同时鼓励开拓创新。科室有权给予工作表现突出、成绩显着者适当奖励,对具有重大成果者给予重奖。亦可根据个人承担工作量多少与风险的大小、工作态度、工作质量优劣等情况,决定奖金分配的标准。

10、科室应按时完成医院职能部门和院领导制定的各项工作任务,随时准备参与医疗卫生应急工作和上级安排的其他公益性工作任务,服从医院统一指挥。

产科专业工作制度

1、产科专业的工作在妇产科主任的领导下有产科专业主任负责支持,教学任务由教研室统一安排。

2、产科医务人员,在遵守妇产科工作制度的基础上,并遵守下列制度。

21应熟记《母婴保健法》、《计划生育法》及其相关法律法规,恪守职业道德,终于职守,加强责任心,关爱母婴。为孕产妇母婴平安,为降低两率而竭尽全力工作。

22坚决贯彻执行《母婴保健法》、《母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法》有关规定,坐到100%三证上岗。

23产科医、护人员,不准未取得《母婴保健技术服务执业许可证》的医疗机构中,开展母婴保健专项技术服务活动,更不得私自开展上述专项医疗技术活动。违者所造成的一切法律责任及经济赔偿责任由当事人负责。

24外出会诊或手术必须按规定就收医务部派遣,未经医务部同意的个人行为,所在成的一切后果自负,安医院相关贵规定处罚。

3、切实加强孕产妇,尤其是高危孕产妇的管理。们正接诊时,在其就诊手册上应加盖醒目的高位孕产妊娠印章,并做好定期追踪随访。对所有住院分娩的孕产妇,必须严格掌握刮宫产手术指征,切实提高产科质量,保障母婴安全。

4、积极推行母乳喂养,尽力办好孕妇学校,加强孕产妇健康教育。

5、坚决贯彻执行计划生育基本国策,积极配合政府完成计划生育任务。坚决杜绝非医学需要选择性别人工终止妊娠和非医学需要鉴定胎儿性别。不得开具虚假证明,不得非法实行手术,违者依法处理。

6、严格实行三级医师负责制度,特别是存在内、外科合并症的危重疑难病人、手术病人以及新入院病人,必须层层把好医疗质量关。

7、认真落实剖宫产的术前讨论、疑难危重病例讨论与报告制度、谈话高质制度、孕妇死亡制度病例讨论制度、孕产妇死亡报告制度以及新生儿缺陷、新生儿死亡报告制度等,配合妇幼保健管理部门完成各项报表。

8、坚决贯彻执行计划生育有关政策,积极配合地方做好有关工作,严谨违反计划生育。

9、遵守妇产科工作制度的有关规定。

五官科工作制度

皮肤科工作制度

1、在主管院长的领导下实行主任负责制度,由科室主任组织实施科室各项工作。护士长协助科室主任主管护理工作。各专业负责人在科主任领导下支持本专业的医疗技术工作。

2、科室应加强医务人员政治思想教育、医德医风教育和职业道德教育,牢固树立全心全意为患者服务的思想。恪守职业道德,树立良好的医德医风形象。坚持以人为本,以病人为中心道德服务理念,尊重患者的合法权利,竭诚为患者提供优质高效的医疗服务。

3、科室要依法管理、依法执业,规范各种医疗行为。

31 要经常进行法制教育,部门规章和行业规范培训。

32 依法管理,依法执业,认真履行法定的义务。按照行业规范、常规开展各项医疗活动,严禁非卫生技术人员在科内从事医疗活动,严禁卫生技术人员跨类别、跨专业、超范围进行医疗、护理活动,严格执行医疗工作核心制度。

33 严格遵守医院规章制度,自己觉接受医院和上级卫生行政部门的监督与考核。

4、科室医疗工作与质量控制规章实行三级负责制

41各级医务人员应忠实履行岗位职责,按时完成各项医疗任务。

42科主任、护士长应切实抓好医疗质量并担任科室质控小组正、副组长,认真对照省标和医院质控有关规定,做好病历质量控制工作。保证科室病历质量合格率达到或超过省级标准。

5、强化义务人员三基培训,做到考试、考核人人合格。结合临床,定期进行业务学习,每月不少于一次,由科主任或副主任以上医师主持,全体医务人员参与,按规定做好记录。

6、鼓励医、护人员创新技术项目,开展科研,积极申报科研课题及发表学术论文。

7、科室应积极参与教研室教学工作,认真完成各项教学任务,杜绝教学事故,鼓励开展教学研究工作。

8、遵守医院各类会议制度。

9、奖惩制度:科室根据医院奖金发放与分配的有关规定,另行文规定奖金二次分配方案,方案应体现效益优先、兼顾公平的原则。同时鼓励开拓创新。科室有权给予工作表现突出、成绩显着者适当奖励,对具有重大成果者给予重奖。亦可根据个人承担工作量多少与风险的大小、工作态度、工作质量优劣等情况,决定奖金分配的标准。

10、科室应按时完成医院职能部门和院领导制定的各项工作任务,随时准备参与医疗卫生应急工作和上级安排的其他公益性工作任务,服从医院统一指挥。

麻醉科工作制度

1、在主管院长的领导下实行主任负责制度,由科室主任组织实施科室各项工作。护副主任协助科室主任工作。各专业负责人在科主任领导下支持本专业的医疗技术工作。

2、科室应加强医务人员政治思想教育、医德医风教育和职业道德教育,牢固树立全心全意为患者服务的思想。恪守职业道德,树立良好的医德医风形象。坚持以人为本,以病人为中心道德服务理念,尊重患者的合法权利,竭诚为患者提供优质高效的医疗服务。

3、科室要依法管理、依法执业,规范各种医疗行为。

31 要经常进行法制教育,部门规章和行业规范培训。

32 依法管理,依法执业,认真履行法定的义务。按照行业规范、常规开展各项医疗活动,严禁非卫生技术人员在科内从事医疗活动,严禁卫生技术人员跨类别、跨专业、超范围进行医疗、护理活动,严格执行医疗工作核心制度。

33 严格遵守医院规章制度,自己觉接受医院和上级卫生行政部门的监督与考核。

34麻醉医师在手术前一天,到病房熟悉病人的病历和各项检查结果,详细检查病人。充分了解病人的思想情况和全身情况,确定麻醉方式,制定好麻醉前评估和麻醉计划,开具麻醉方案。并如实高质病人家属或本人同意后,签订麻醉同意书。

35实施麻醉前,必须做到三查(查药物名称、浓度、剂量),并检查麻醉用具和急救设备。

36麻醉时应严格执行操作规程,密切观察病情,按规定填写麻醉记录。如有异常情况,应立即与术者共同处理。对实习、进修人员,要严格要求具体指导。

37手术结束后,待病情许可,全麻病人苏醒后方能将病人送回病房。危重和全麻的病人,麻醉者要亲自护送,并向主的医师或值班医护人员教导病情和注意事项。

38麻醉后应进行术后随访记录,术后镇疼病人应专门登记处理。如有麻醉并发症,应协助医生处理,并详细记录发生经过、治疗情况即使补充。

39术后应及时清理麻醉器械,妥善保管,定期检修。麻醉药品要及时补充。

310为随时参加抢救危重病人,急救箱应随时准备好处于良好应急状态,定人、定位管理。

311麻醉药品要建立账目,严格交接手续,要贵加锁,专人保管。

4、科室医疗工作与质量控制规章实行三级负责制

41各级医务人员应忠实履行岗位职责,按时完成各项医疗任务。

42科主任、护士长应切实抓好医疗质量并担任科室质控小组正、副组长,认真对照省标和医院质控有关规定,做好病历质量控制工作。保证科室病历质量合格率达到或超过省级标准。

5、强化义务人员三基培训,做到考试、考核人人合格。结合临床,定期进行业务学习,每月不少于一次,由科主任或副主任以上医师主持,全体医务人员参与,按规定做好记录。

6、鼓励医、护人员创新技术项目,开展科研,积极申报科研课题及发表学术论文。

7、遵守医院各类会议制度。

8、奖惩制度:科室根据医院奖金发放与分配的有关规定,另行文规定奖金二次分配方案,方案应体现效益优先、兼顾公平的原则。同时鼓励开拓创新。科室有权给予工作表现突出、成绩显着者适当奖励,对具有重大成果者给予重奖。亦可根据个人承担工作量多少与风险的大小、工作态度、工作质量优劣等情况,决定奖金分配的标准。

9、科室应按时完成医院职能部门和院领导制定的各项工作任务,随时准备参与医疗卫生应急工作和上级安排的其他公益性工作任务,服从医院统一指挥。

手术室工作制度

1、手术室暂实行麻醉科科主任领导下的护士长负责制,副护士长协助护士长工作。。

2、科主任、护士长加强医务人员政治思想教育、医德医风教育和职业道德教育,牢固树立全心全意为患者服务的思想。恪守职业道德,树立良好的医德医风形象。坚持以人为本,以病人为中心道德服务理念,尊重患者的合法权利,竭诚为患者提供优质高效的医疗服务。

3、应依法管理,严格执行医院和科室各项规章制度,同时结合手术室工作特点,制定下列工作制度。

31手术室实行24小时值班制。值班者应坚守工作岗位,随时准备接收病人手术。病人进入手术间后,要有工作人员监管。

32应强制性监管进入手术室工作地医务人员,必须穿戴手术室专用隔离服装。进入无菌区域必须戴好口鼻罩。手术室服装不得传出手术室外。

33手术病人进入手术室前,应更换专用病人服装并戴好帽子。

34手术室应严格控制人员流量。学生、参观人员、其他工作人员因工务进入手术室,须事先经得手术室护士长同意并严格遵守层流净化手术室有关消毒隔离与无菌管理规定,手术室工作人员应严格监督与指导。只能在指定的地点参观学习或开展工作,不得任意走动。非工作人员和工作人员非工作时间均不得擅自出入。一切私人用品不得带入工作区。

35仪器、设备、物品、药品等均匪类,定位整齐放置,专人保管,定期检查维修,以保证随时处于正常状态。消耗品用后应及时补充到位,认真交接班。手术室仪器、设备及物品原则上不得外借,特殊情况下,有医务部主任或主管院长领导批准方可调剂使用。

36操作人员必须严格遵守手术室无菌操作规程,对于一切违反无菌操作规定现象,必须立即纠正并采取补救措施。

37手术室内应保持肃静,不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真。不得在手术间内,尤其在手术中谈论与手术无关的事情。手术过程中严格执行查对制度,所有医嘱都必须附属后,再准备药物。准备好的药物,经二人核对后才能使用。手术台上的器械、敷料,必须遵守手术前、关闭体腔前、缝合皮肤前、后四清点的原则,必须有二人核对并签名。

38择期手术,同意由护士长与麻醉科负责人协商安排手术日,在手术间不够使用的情况下,应先做无菌手术,后做有菌手术,不得在同一手术间内同时进行两类手术。

39手术结束后,护送病人回病房,并向病房护士详细交班。

310各班应做好手术间的料理工作,一切用物均按消毒、清洁、灭菌的程序处理。如感染手术及传染病人手术用过的物品,需按规定另行处置。

4、强化义务人员三基培训,做到考试、考核人人合格。结合临床,定期进行业务学习,每月不少于一次,由科主任或副主任以上医师主持,全体医务人员参与,按规定做好记录。

5、应积极配合各手术科室、教研室与科教科搞好教学工作。

6、遵守医院各类会议制度。

7、奖惩制度:科室根据医院奖金发放与分配的有关规定,另行文规定奖金二次分配方案,方案应体现效益优先、兼顾公平的原则。同时鼓励开拓创新。科室有权给予工作表现突出、成绩显着者适当奖励,对具有重大成果者给予重奖。亦可根据个人承担工作量多少与风险的大小、工作态度、工作质量优劣等情况,决定奖金分配的标准。

8、科室应按时完成医院职能部门和院领导制定的各项工作任务,随时准备参与医疗卫生应急工作和上级安排的其他公益性工作任务,服从医院统一指挥。

急诊科工作制度

1、在主管院长的领导下,实行科主任责任制。副主任协助科主任工作,护士长协助科主任主管急诊护理工作,副护士长协助护士长工作。急诊科专业人员,应技术精良,反应灵敏,高度敬业。实行24小时院内、院前急救工作制度。

2、科室应加强医务人员政治思想教育、医德医风教育和职业道德教育,牢固树立全心全意为患者服务的思想。恪守职业道德,树立良好的医德医风形象。坚持以人为本,以病人为中心道德服务理念,尊重患者的合法权利,竭诚为患者提供优质高效的医疗服务。

3、科室要依法管理、依法执业,规范各种医疗行为。

31 要经常进行法制教育,部门规章和行业规范培训。

32 依法管理,依法执业,认真履行法定的义务。按照行业规范、常规开展各项医疗活动,严禁非卫生技术人员在科内从事医疗活动,严禁卫生技术人员跨类别、跨专业、超范围进行医疗、护理活动,严格执行医疗工作核心制度。

33 严格遵守医院规章制度,自己觉接受医院和上级卫生行政部门的监督与考核。

4、科室按时完成下达的各项工作任务和院领导指定的各项工作任务,随时准备参与医疗应急工作和上级安排的其他公益性任务,服从医院统一指挥。

41对急诊病员应以高度的责任心和同情心,即使、准确、正确地进行救治。严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危重病员应及时请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员,应在急诊科就地组织抢救,待病情稳定后再酌情护送入病房或ICU。需立即手术的病员,应及时送手术室施行手术。急诊科医师应向病房或手术医师当面交班,急诊留观的时间不得超过48小时。

42急诊科各类抢救药品及器材要准备完善充分,保证随时即用,由专人管理,放置固定位置,便于使用。经常检查,及时补充、更新、修理和消毒。

43急诊科工作人员必须坚守岗位,做好交接班。严格执行急诊首诊负责制,严格遵守给想规章制度和技术操作规程。简历熟悉各种危重病人抢救技术操作程序。

4.4遇重大抢救,需立即报请科主任和院领导亲临参加知道抢救,并启动重大医疗抢救活动应急处理预案。凡涉及法律纠纷的病员,在积极救治的同时,及时向有关部门报告。

5、科室医疗工作与质量控制规章实行三级负责制

51各级医务人员应忠实履行岗位职责,按时完成各项医疗任务。

52科主任、护士长应切实抓好医疗质量并担任科室质控小组正、副组长,认真对照省标和医院质控有关规定,做好病历质量控制工作。保证科室病历质量合格率达到或超过省级标准。

6、强化义务人员三基培训,做到考试、考核人人合格。结合临床,定期进行业务学习,每月不少于一次,由科主任或副主任以上医师主持,全体医务人员参与,按规定做好记录。

7、鼓励医、护人员创新技术项目,开展科研,积极申报科研课题及发表学术论文。

8、遵守医院各类会议制度。

9、奖惩制度:科室根据医院奖金发放与分配的有关规定,另行文规定奖金二次分配方案,方案应体现效益优先、兼顾公平的原则。同时鼓励开拓创新。科室有权给予工作表现突出、成绩显着者适当奖励,对具有重大成果者给予重奖。亦可根据个人承担工作量多少与风险的大小、工作态度、工作质量优劣等情况,决定奖金分配的标准。

10、科室应按时完成医院职能部门和院领导制定的各项工作任务,随时准备参与医疗卫生应急工作和上级安排的其他公益性工作任务,服从医院统一指挥。

11、全院各临床科室派到急诊科工作的医师须严格遵守急诊科各项制度,参照急诊医学人员岗位职责,服从急诊科主任安排与管理。

⒓科室会议制度

⑴每日召开晨会,值班医师、护士交班,科主任或总住院医主持,交接病人,安排当日工作

⑵每周召开科周会,科主任或护士长传达上级指标和有关会议精神,安排近期工作。

⑶科务会,每1-3月召开一次,由科主任主持,绝大多数人员参加。主要总结当月工作,拟定下月工作计划。

⑷医疗质量与医疗安全分析评讲会,每月一次,由科主任主持,全体成员参加,总结分析本月医疗质量与医疗安全状况,实事求是地找出缺陷并认真分析,吸取教训,消除医疗事故隐患,制定整改方案,按统一格式记录。

⑸科主任工作会,不定期召开,由科主任召集副主任、副主任以上医师、护士长等有关人员参加。主要研究科室管理,包括医疗质量与医疗安全、优质服务、医德医风、业务发展和金额人才培养等议题。科主任会前做好准备中心发言,做好记录备忘。

⑹工休座谈会,护士长主持,医务人员和病人家属代表参加,听从病人意见,改进工作。

⒔早会制度

早会是科室、病区在每日清晨上班开始时间进行的会议。开好早会,对维

持正常的运行秩序、保证良好的医疗工作质量和环节质量有特殊重要的意义。

1. 早会由科主任或病区组长(护士长)主持,凡科室成员或在病区上班者均应准时到会,不迟到,不缺席,仪表整洁。

2. 每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况,并重点交待夜间危重患者情况。危重患者床边交接,上级医师及护理小组长参加。

3. 主管医生重点介绍新患者及危重患者的情况以及诊疗注意事项。

4. 科主任、护士长布置当日医疗护理及其它工作重点,定期总结工作。

5. 传达各项会议主要内容。

6. 早会时间应于 15 30 分钟内结束,小讲课日时间可适当延长,但不应影响正常护理工作。

附:病房早交班时间要求

1.早交班中时间分配:总体以不超过30 分钟为宜,对病情交班15 分钟左右、传达会议及小讲课15 分钟左右。

2.早交班要求:早交班应保证质量,简明扼要,不拖拉,在不影响患者治疗护理的前提下进行。

2.1 夜班护士交班前15 分钟再次进入病房,了解重危患者病情,然后在交班时重点掌握重危患者病情的最新变化。

2.2 按规定时间准时开始交接班,无会议传达或小讲课时,交班时间原则上不超过20 分钟;有会议传达或小讲课时,不得超过30 分钟。

2.3 交班内容:夜班护士在交班前应准备充分,交待病情重点突出、准确清楚,并正确运用医学术语,体现患者的动态变化。

2.4 科主任、护士长可不定期就交班内容进行提问。

⒕换药室工作制度

1. 严格执行无菌操作原则,非换药人员不得入内。

2. 除固定敷料外(绷带等),一切换药物品均需保持无菌,并注明灭菌有效日期,新开启的无菌溶液(生理盐水、双氧水、碘伏、戊二醛、呋喃西林等)及油砂条应标并开启时间并定期检查,无过期物品。

3. 换药时,先处理清洁伤口,后处理感染伤口。

4. 特殊感染不得在换药室处理。

5. 污敷料放入黄色医疗废物专用包装袋内,按感染性废物处理。

6. 换药室每日紫外线照射消毒二次,记录消毒时间及签名,每周彻底扫除一次。

7. 换药时,根据伤口情况,换药物品依先后秩序一次备齐,保持台面整洁。

8. 做到操作轻柔,程序规程,处置准确,包扎符合要求。

9.乙肝、丙肝、梅毒,艾滋病等传染病患者或破伤风患者原则在病房换药,使用物品按标准处理,换药室物品接触上述患者,需严格消毒

医技科室工作制度

检验科工作制度

1、在主管院长领导下,实行科主任负责制,健全科室管理制度,科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项目。

2、贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程,由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。

3、定期讨论在贯彻医院(检验方面)的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。

4、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

5、检验申请单(含电子申请单)由医师逐项清楚填写,急诊检验应有特殊标志,检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。

6、接收标本时,检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格,如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本,要妥善处理及保管。

7、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度(检验报告双签,急诊报告除外。电子签名有效),建立检验危急值处理程序,保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。

8、登记或核对患者的基本信息,审核检验结果,填写检验登记和检验报告单,签名后发出检验报告。检验结果有疑问时,应重复检验,并与临床科室联系。对于超过临床限定范围的生命指标(危急值)的结果,应及时报告临床医护人员。

9、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定;定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准;

10、建立并完善实验室质量保证体系,开展室内质量控制,参加室间质量评价活动。

11、配合临床医疗工作,开展新的检验项目和技术革新。

12、应制定检验后标本保留时间和条件,并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

13、加强实验室安全管理和防护,包括生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作,完善安全管理规章制度并组织落实。

14、应征求临床科室对检验服务的意见及建议,尽可能满足临床诊疗活动需要,采用多种形式为临床科室提供临床检验信息服务。

输血科/血库工作制度

1、在医院临床输血管理委员会的领导下,实行科主任负责制,健全科室管理制度,加强对输血科工作人员依法管理血液的宣传,科主任是医院输血管理的第一责任者。2、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范,制定相应的工作管理制度与标准操作规程(技术、设备),由具有相应专业技术职称的人员进行临床输血工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。

3、定期讨论在贯彻医院(输血方面)的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。

4、在医院临床输血管理委员会的领导下加强对临床用血的监督管理。加强对医院临床用血科室医师依法用血的宣传, 明确血液是有限的宝贵资源,要树立科学、合理、安全的输血理念,强化临床医生全面血液保护的意识,严格掌握临床输血指征,实施全面血液保护措施,积极开展自体输血工作,保证科学合理用血。

5、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

6、加强对输血申请管理。明确输血申请医师资格,规定申请医师履行输血告知义务,要求规范签署《输血治疗知情同意书》;明确术前备血、急诊输血、特殊血型输血、血体输血及单采治疗申请的临床管理程序,保障临床血液供应和治疗。

7、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程,确保输血安全。

8、血液入库、核对、贮存。血液制品入库前要按照《临床输血技术规范》规定内容认真核对验收; 要做好血液出入库、核对、领发的登记,有关资料需保存十年(电子资料要有安全备份);血液贮存按不同血型将不同血液成分分别贮存于血库专用冰箱或保存箱内, 并有明显的标识。贮存设备温度要进行安全监测。

9、建立并完善输血相容性检测实验室管理。包括:

1 使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定;定期对可能影响检验结果的仪器及相关设备进行校准;

2 建立并完善输血相容性检测实验室质量保证体系,开展室内质量控制,参加室间质量评价活动。

3 受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。

4 输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者标本,复查受血者和供血者ABO 血型(正、反定型),并常规检查患者RhD)血型,正确无误时可进行交叉配血。

5 交叉配血前输血科或血库对备血标本可进行抗体筛检试验,如受血者、供血者标本抗体筛检试验均为阴性,可采用快速交叉配血试验方法进交叉配血。如未进行抗体筛检试验检测,交叉配血均应使用能检出不完全抗体的配血方法进行交叉配血。输血科或血库应根据临床治疗情况选择适宜的输血相容性检测方法,保证临床治疗和抢救需要。

6 完善输血相容性检测实验室相关记录的管理。__10、建立血液发文放的工作流程,确保血液发放安全无误。

11、建立临床输血的管理流程,包括输血器具要求、输血前核对、输血观察、输血注意事项、输血不良反应监测及处理、输血不良反应报告、输血记

录单保存等相关内容。

12、建立特殊用血管理办法,包括稀有血型、疑难配血者的特殊用血的知情同意、配合性输血的原则、输血后效果评估等相关内容。

13、配合临床开展输血相关治疗工作,如单采治疗等。

14、大力开展自体输血技术,包括预贮式自体输血、急性等(高)容稀释式自体输血和术中血液回收式自体输血技术。

病理科工作制度

1. 定期讨论在贯彻医院(病理方面)的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。

2. 活体组织标本应按要求及时用固定液固定,并注明科别和患者姓名,填好申请单中的要求项目后,一起及时送到病理科。

3. 送检脏器和较大的标本,不要切开和翻转,对较小病灶加以标记。做术中冷冻切片时,一般应在前一日与病理科联系。

4. 需检查肿瘤细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜,取材后立即送交病理科。盛检标本的用具必须干净,不得开运送,应放置于密闭器具中,以防污染误诊。

5. 活检病理标本一般保存一个月,尸检大体标本保存三年。组织切片及蜡块原则上与患者的病历同期保存和借用。有科研或教学价值的标本应分类存档,长期保存。

6. 诊断报告应由病理医师以在规定的时限内书面形式出具,并均应留副页存档。活检诊断报告一般于三日内发出,细胞学诊断一日内发出报告,术中冷冻切片诊断在20—40 分钟内发报告。需做特殊检查、会诊等的病例可适当延长发报告时间。

7. 院外持病理切片会诊者,应办理会诊手续,做出诊断后发正式会诊报告以示负责。

8. 院内医师仅可借阅与负责治疗患者的切片,并需办理登记手续,院外借切片需凭医疗单位证明,需经本院医疗管理部门备案。蜡块原则上不外借,特殊情况者需经本院医疗管理部门批准。

9. 病理医师应与临床医师密切保持联系,有条件(三级医院)的病理科应与临床科室联合,定期与不定期组织临床病例(病理)讨论会,以提高诊疗质量。

10. 对临床需要而又未开设的病理服务项目,应与上级医院或具备项目资质的医院建立院际委托实验室,拓宽服务面。

11. 尸检按《解剖尸体规则》等有关规定执行。

医学影像科(室)工作制度

1、定期讨论在贯彻医院(医学影像方面)的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题,提出改进意见与措施,并有反馈记录文件。

2、各项X线、CTMRI 检查,凭临床医师详细填写申请单进行检查。急诊病人随到随检即时报告。各种特殊造影检查,应事先预约。

3、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规,并要了解病情。

4、建立与完善医学影像操作常规与图像质量控制标准,重要摄片,由医师和技术员共同确定投照部位及技术。特检摄片和重要摄片,待观察湿片合格后方嘱病人离开。建立病人确认程序,确保检查正确无误,保障病人安全。

5、重危或做特殊造影的病人,必要时应由医师携带急救药品陪同检查,对不宜搬动的病人应到床旁检查,要确认病人造影剂过敏史。6、按规定的时限,由执业医师按规范书写诊断报告,X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师应在上级医师指导下工作,不得独立执业。

7、X线是医院工作的原始记录,对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单,并有经治医师签名负责。院外借片,除经医务科批准外,应有一定手续,以保证归还。

8、每天由上级医师主持的集体读片制,确保诊断质量,经常研究诊断和投照技术,解决疑难问题,不断提高工作质量。

9、严格遵守操作规程,确实做好操作人员及患者的放射防护工作,保护患者的隐私。工作人员要定期进行健康检查,并要妥善安排休假。

10、注意用电安全,严防差错事故。X线机应指定专人保养,定期进行检修。

针灸室工作制度

1. 严格无菌操作,针具必须严密消毒,防止交叉感染。

2. 凡留针治疗者,术者不得离开岗位,注意观察病员变化。取针时注意防止漏针、断针。

3. 采取措施,预防晕针、滞针和断针,如有发生,迅速处理。

4. 使用电针时,应首先检查机器是否完好,输出是否正常,并根据病情,选用适当强度。治疗完毕后将开关关闭,输出扭至零位。

5. 经常检查针具是否完好,如有不锐利及弯曲时应及时修理、更换。

6. 针灸要严格遵守操作规程,注意解剖部位,防止发生意外。

㈤药剂部门工作制`

医疗机构药事管理委员会工作制度

1. 二级医院应成立药事管理委员会,药事管理委员会(组)监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。

2.二级医院的药事管理委员会,可以根据情况由具有中级以上技术职务任职资格的上述人员组成。其他医疗机构的药事管理组,可以根据情况由具有初级以上技术职务任职资格的上述人员组成。

3. 医疗机构药事管理委员会(组)应建立健全相应的工作制度。

4. 药事管理委员会(组)由57 人组成。其中设主任委员1 名,副主任委员1 名。机构主管负责人任主任委员,药学部门负责人任副主任委员。药事管理委员会(组)的日常工作由药学部门负责。

5. 药事管理委员会(组)的职责是:

1)认真贯彻执行《药品管理法》,按照《药品管理法》等有关法律、法规制定本机构有关药事管理工作的规章制度;

2)确定本机构用药目录和处方手册;

3)审核本机构拟购入药品或配制新制剂及新药上市后临床观察的申请;

4)制定本机构新药引进规则,建立新药引进评审专家库,随机抽取组成评委,负责对新药引进的评审工作;

5)定期分析本机构药物使用情况,组织评价本机构所用药物的临床疗效与安全性,提出淘汰药品品种意见;

6)组织检查毒、麻、精神及放射性等药品的使用和管理情况,发现问题及时纠正;

7)组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药。

临床用药管理制度

1、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程,临床用药管理的终结目的是合理用药。临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则,加强协作,知识互补,共同为病人用药的安

全性负责。

2、医院根据国家规定的基本药品目录国家基本医疗保险药品目录制定医院处方集医院药品供应目录。药学部门在医院药品供应目录内组织有效的供应。

3、医院制定有相关的处方权限制的规定

1)抗菌药物处方权限

2)麻醉药处方权限

3医院药品供应目录外药品处方权限和审批办法

4、使用自费药品或乙类药品,以及扩展用药须经患者或家属签字同意。在临床诊疗中,医生要制定合理用药方案,超出药品使用说明范围用药,必须在病历中做出分析记录。

5、医院制定有处方权确认的程序与规定。医院药房设有处方权签字留样,药学人员须在核对处方签字后方可发药。

6、医院制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度。医师、护士、药师应知晓这些规范与管理流程,并能得到切实地执行。

7、为确保需要时得到急诊用药,加强病区药品的管理,医院应制定病区急救、备用基数药品管理制度,药剂科与护理部负责监管。

1)各病区急救、备用基数药品的种类和数量,由医疗、护理、药学相关人员根据临床需要协商确定。

2)各病区常备药品表经病区护士长签字确认后,送药剂科备案。

3)病区药品管理人员应定期(每月)查看病区所备有效期药品,在有效期3 个月前返病区药房调换新批号。

4)药剂科应有临床科室在夜间、节假日应急药品供应的途径。

8、药品不良反应监测报告制度

1)护士、医生或临床药师等一旦发现可疑的药物不良反应,应立即报告病人的主管医生,并通告医务处及药剂科。

2)药剂科在收到ADR 报告表或报告电话后,药师应即时(至少报告的当日)前往调查,要与临床医师构通,降低病人用药风险,分析因果,填写药物不良反应报告表,并按规定程序上报。

3 )在病历上记录发生的不良药物反应及采取的措施。

4 临床医师与药师及时跟踪/随访所报告的不良反应,记录不良反应的治疗及预后情况。评价所报药品不良反应或药物相互作用,如有重要发现及时通知医务处(科)。

5)医务处及药剂科有责任将本院发生药品不良反应及时通报临床医师,采取有效措施,预防同类事件在本院重复发生,保障患者用药安全。

9、用药错误监测报告制度

医院建立一套程序来确定和报告用药错误。该程序包括定义、用标准格式进行登记、报告和分析。目的是通过了解院内外发生的用药错误类型来预防用药错误,改进用药环节和培训员工用于预防此类错误。重要的是要从制度上、管理上查找原因,在于总结经验、吸取教训。改进工作着眼于要对员工进行有计划的教育培训,药师、医师、护师都要参与培训。

10、建立药品召回制度。

药品召回是指当发生、发现或高度怀疑药品质量与药事工作质量的问题、事件可能影响病人安全与诊疗质量时,按照既定的原则、程序和方法,收回药品。召回的药品由药库专人妥善保管,不得再流入药房。

11、实施用药动态分析制度。

药剂科按照规定,每月定期向医院药事委员会提交医院药品消耗及用药结构情况,从数量和金额两方面进行统计分析,及时发现及报告药品使用中的异常流向,以供院领导决策。

12、严格监督考核。把合理用药与药事服务作为考核医师与药师的重要标准。

药剂科工作制度

1. 药剂科是在院长直接领导下工作,既具有很强的专业技术性,又有执行药政法规和药品管理的职能性。

2 必须严格执行《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》及《处方管理办法》等相关的法律法规。

3 具体负责药品采购、保管、分发、调剂、制剂、质量监测,以及临床用药管理和药学服务等有关药事管理工作。

4 应根据相关的规范要求制订出科学的、完善的、可行的工作制度、操作规程和岗位责任制,并认真落实和执行。

5 应经常以各种不同的形式组织本部门的各级各类药学技术人员,学习和掌握专业技术知识与技能,提高全体人员的技术和服务水平。

6 结合本院的功能、任务和本部门的实际情况,制定出切合实际的部门发展规划和服务工作计划,并予以实施。

7 必须牢固树立以病人为中心,面向临床的服务意识。积极倡导和鼓励药师参与临床药物治疗工作,开展临床药学服务。

8 建立临床药师制度,三级以上医疗机构的药学部门,应建立专科或全科临床药师制度;有条件的二级医疗机构的药学部门,可开展专科的临床药师工作。

调剂室工作制度

1. 从事调剂工作的必须是药学专业技术人员,收方后应对处方内容、病员姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型、服用方法、禁忌等,详加审查后方能调配。

2. 配方时有关处方事项,应遵照处方制度的规定执行。

3. 遇有药品用量用法不妥或有禁忌处方等错误时,由配方人员与医师联系更正后再行调配。

4. 配方时应细心谨慎,遵守调配技术常规和药剂科所规定的操作规程,称量准确,不得估计取药,调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。

5. 散剂及胶囊剂的重量差异限度及检查方法按照有关规定办理,认真做好效期药品的管理,严禁过期失效药品的发出

6. 含有麻醉精神医疗用毒性药及麻醉药的处方调配按麻醉、精神、医疗用毒性药管理制度及国家有关管理麻醉药品的规定办理。

7. 配方时必须使用符合药用规格的原料及辅料,遇有发生变质现象或标签模糊的药品,需询问清楚或鉴定合格后方可调配。

8. 中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法的药物,必须单包注明;对需临时炮炙的中药材,应切实按照医疗要求进行加工,以保证中药汤剂的质量。

9. 处方调配应经严格核对后方可发出,调剂室有二人以上工作时,处方配好应经另一人核对,或由发药人核对,对剂型、色、嗅味等进行检查,在可能情况下,做快速分析。处方调配人及核对检查人,均须在处方上共同签字。

10. 药品包装要标示清晰、结实、清洁、美观。发出的方剂,应将服用方法详细写在瓶签或药袋上。凡乳剂、混悬剂及产生沉淀的液体方剂,必须注明服前摇匀。外用药应注明用前摇匀不可内服等字样。

11. 发药时必须向患者或临床医护人员,讲清药品的服用剂量、方法和注意事项,在门诊有药师提供临床药学服务。

12. 急诊处方必须随到随配,急诊工作量较大有条件的医院应设置急诊药房,其余按先后次序配发。

13. 做好处方分类统计登记工作,各类处方应分别存放,定期上报统一销毁

14. 认真做好药学服务工作,及时与临床科室及医护人员沟通,通报药品供应情况和介绍新药。

15. 调剂台、储药器具等设备设施等应保持清洁完好,并按固定地点放置。用具使用后立即洗刷干净,放回原处。

16. 其他人员非公不得进入调剂室。不得进行与调剂工作无关的活动。

静脉用药调配中心(室)工作制度

1. 静脉用药调配中心(室)是进行静脉用药集中调配的场所,负责承担本医疗机构内部分或全部住院、门急诊患者静脉用药的调配工作。

2. 凡在本室工作的人员,必须具有高度的责任心和对工作一丝不苟的态度;必须严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》等相关规定。

3. 参加调配工作的技术人员,必须具有药学专业大专以上学历,或护理专业大专以上学历,并获得相应的专业技术资格。

4. 负责审核医嘱处方的药学人员,应具有药学专业本科以上学历和中级以上专业技术职务,有较扎实的药学基础知识和技能,并有一定的临床理论知识,能够看懂临床医嘱。

5. 静脉用药调配中心(室)应由药品保管、审方、摆药、调配、核对和发送等岗位组成,每个岗位操作者必须严格按各岗位职责和操作规程进行操作。

6. 参加静脉用药调配中心(室)工作的人员必须定期进行体检,建立个人健康档案。凡患有传染性疾病、皮肤病或可能有传染性的人员均不得参与此项工作。

7. 应保持整个工作区域,尤其是洁净控制区、操作间的卫生整洁,不得在工作间内做任何与工作无关的事情,不得将与工作无关的物品带入工作间内。

8. 进入工作区时,必须更换工作衣帽,进入洁净操作间时,必须更换操作间专用衣帽和工作鞋,载口罩和消毒手套。

9. 必须严格按照医师医嘱准确、及时地调配药品;药师有权拒绝调配任何口头医嘱。

10. 必须严格执行各项操作规程和岗位责任制,保证药品调配质量。

11. 必须建立完善的药品交接检查核对和登记制度,并切实落实,保证患者用药安全,避免差错事故。

12. 应注意提高所有参与人员的工作水平,加强其理论和基本技能的培训。

临床药师工作制度

1. 临床药师应由具有临床药学硕士学位,或临床药学学士学位并有三年以上实际工作经历,或药学专业本科毕业,并具有中级以上专业技术职务的药学技术人员担任。

2. 临床药师应以服务病人为中心,遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则,积极参与临床合理用药工作。

3. 临床药师应参与临床药物治疗方案设计、实施与监测,重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。

4. 定期(每周至少三次)参加临床查房、会诊和病例讨论,参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施,对药物治疗提出建议。

5. 深入临床了解药物应用情况,进行治疗药物监测,设计个体化给药方案;负责收集、整理和核实ADR 报告并及时上报。

6. 指导临床医护人员合理使用药品、管理好药品;为临床提供最新实用协助床医师做好新药上市后临床观察,收集、整理、分析、反馈药物安全信息;

8. 结合临床用药,开展药物评价和药物利用研究。

9. 临床药师必须坚持面向临床,为患者和临床服务的宗旨,虚心向临床学习,经常与临床医护人员沟通和交流,使其真正成为医疗团队的一员。

10. 注意了解和收集国内外药学和临床用药最新发展动态,加强药学和临床医学的理论学习,不断总结工作经验,提高自身业务水平。

11. 定期向药学部门领导汇报参与临床用药和临床药品使用管理情况;向药学部门的药学技术人员通报临床用药情况和趋势,以便于相关科(室)掌握临床用药动态,保证临床安全合理的药品供应。

12. 临床药师下临床的各项工作,都应有详实的工作记录和相关的工作报告,并分类建档保管。

药房值班工作制度

1. 药剂科应根据实际工作情况及临床医疗工作的需要和要求,设置相应的值班。

2. 参加各类值班的人员必须是具有药学专业技术资格的药学技术人员,并在药品调剂岗位工作至少半年以上,经考核能够独立承担值班工作。

3. 值班人员应严格遵守各项法律法规和规章制度,对工作认真负责,急患者之所急,保证患者的用药安全。

4. 应建立值班日志和交接班记录。值班员应将值班情况详实地记录在案,遇有重大事件应及时上报,并做好详实记录。交接班时应将值班情况,出现的问题和需要注意的事项,认真详细地交接清楚并有记录,交接双方应签字。

5. 应保持值班室内,干净整齐,工作区与休息区应分隔开。严禁非值班人员进入值班室。

6. 值班人员在值班期间,严禁做与值班无关的事情,不得聊天,吃食物(就餐除外)、玩游戏等。

7. 值班人员都不得擅离职守。在未经准许情况下,不得随意请其他人员替班,尤其严禁非药学技术人员替班或值班。

8. 调剂处方时,应认真核对处方各项内容和药品名称、规格、剂量,确认无误后方可发药。发现处方有误时,应及时与处方医师联系,修改处方,不得擅自更改处方内容。

9. 发药时应向患者或取药者详细说明药品使用方法和注意事项。

药库工作